血府逐瘀汤，乃清代王清任所著《医林改错》之经典方剂，书中记载其“治胸中血府血瘀之症”，病症繁多，包括头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热共计19个病症。

广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平临证运用血府逐瘀汤之际，其治疗范畴不局限于瘀血证，其作用部位亦不拘泥于“血府”。此方剂既能精准去除瘀血之患，又可巧妙调节气血，进而恢复脏腑之正常功能，深蕴“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）之深刻意涵。在临床实践中，对于瘀血所致之不寐、头痛、健忘、胸痛及妇科诸疾等气血不调之病证，该方皆具有良好之治疗效用。临证之时，可依据瘀血之程度，审慎调整桃仁、红花之用量。倘若瘀血程度更为严重，则需加用虫类药物，以增强化瘀通络之力。现总结其运用该方加减治疗不寐伴恶梦验案一则如下。

汪某，女，40岁，2024年3月27日初诊。主诉：眠差3个月余。现病史：患者3个月前因工作压力大，经常加班熬夜，逐渐出现入睡困难，睡后易醒，且每晚都会做恶梦，梦境多为工作中的场景，如被领导批评、项目失败等，多次惊醒，醒后感觉心慌，口干，手心出汗，难以再次入睡。白天则头晕乏力，心烦易怒，记忆力减退，严重影响工作和生活。患者曾自行尝试服用一些安神补脑的保健品，但效果不佳，遂前来就诊。刻下症：不寐，入睡较为困难，经常被恶梦惊醒，醒后心慌气短、汗出，且难以再次入睡；白天精神困倦，头晕乏力，腹胀，纳差；便秘，3～4日一行，干结难下，严重时需用开塞露缓解，小便黄。舌暗红，舌体瘦薄，少苔，舌底有瘀斑，脉弦涩。

中医诊断：不寐（瘀血阻滞）。

治法：活血化瘀。

处方：桃仁15g，红花15g，当归15g，生地黄15g，川芎30g，赤芍15g，怀牛膝15g，桔梗15g，柴胡15g，枳壳15g，生大黄5g，炙甘草5g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次分服。

4月10日二诊：患者诉入睡困难稍有改善，仍会做恶梦，但频率有所减少，白天头晕乏力症状也略有减轻，大便通畅。舌暗红，少苔，脉弦涩。上方加龙骨30g（先煎）、磁石30g（先煎）。14剂，煎服法同前。

4月24日三诊：患者诉睡眠较前大为改善，每晚可睡6～7小时，很少做恶梦，白天精神尚可，情绪较前平静，腹胀、便秘较前缓解。舌淡红，有少许瘀点，苔薄白，脉弦细。上方继服14剂，嘱其保持心情舒畅，适当以运动等形式缓解工作压力。

按 此案患者之不寐，实因工作压力剧增，频繁加班熬夜，致使气血耗损，瘀血内生，脉络受阻，心神失养而发。其证典型，入睡艰难，易醒且恶梦频繁，兼见心慌汗出、头晕乏力、心烦易怒等症，舌脉亦皆呈瘀血之象，故诊断为瘀血阻滞之不寐，极为确切。血府逐瘀汤乃王清任所创制之名方，其立方主旨在于活血化瘀、行气止痛。以此方加减治疗不寐，充分彰显了中医异病同治之理。患者虽以不寐为主诉，然其病机核心为瘀血阻滞，故而以活血化瘀之法贯穿始终。

方中以桃仁、红花为君药，活血化瘀，药力峻猛，直捣瘀血之巢穴；当归、生地黄、川芎、赤芍为辅，养血活血，既增强活血化瘀之效，又可防活血太过而伤正，充分体现了攻补兼施之理念。怀牛膝引血下行，使瘀血有出路。桔梗载药上行，开宣肺气，与枳壳、柴胡一升一降，调畅气机，气行则血行，此乃气血并调之妙法。加生大黄，通腑泻热，既解便秘之苦，又助活血化瘀之力，大黄一药两用，独具匠心。一诊药后，患者大便通畅，诸症稍有缓解，可见药已中的。

二诊时，患者症状虽有改善但仍有不足，遂加龙骨、磁石先煎，以重镇安神，针对恶梦频仍之症。龙骨、磁石之重镇之力，可平抑上亢之阳，安定心神，与血府逐瘀汤原方协同，共奏活血化瘀、安神定志之功。

三诊时，患者睡眠及诸症大为好转，舌脉亦趋正常，继续服药以巩固疗效。此案为临床治疗瘀血阻滞型不寐提供了良好范例。其中，大黄之用深蕴“桃核承气汤”之意，又具癫狂梦醒汤之妙用，为临床用药拓展了思路。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）