益气聪明汤出自李东垣《东垣试效方》：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”此方不仅对于头晕之类有效，对于气虚清阳不升所致失眠等亦有良效。笔者治疗一老年头晕患者，用此方获效良好，现整理如下，供同道参考。

王某，女，63岁，2025年10月28日初诊。主诉：头晕1周。现病史：患者1周前无明显诱因出现平卧后起床时头晕，休息后可缓解，无耳鸣、头痛等，颈部酸痛，两侧头有牵扯感，头不怕风，下肢酸乏，无口干口苦，纳可，大便通畅，睡眠差。舌下迂曲，淡红稍胖，苔薄白滑，脉细，寸沉。既往体健。

中医诊断：眩晕（太阴证）。

处方：桂枝15g，泽泻18g，茯苓30g，土白术15g，苍术10g，炙甘草10g，茯神30g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。

11月4日二诊：服前方觉改善不明显，受凉头晕明显，下肢酸乏，颈部酸楚，睡眠差，多梦，气短，口干苦无，纳可，大便通畅。舌下迂曲，质暗红，苔薄腻，脉细，寸沉，右侧为甚。处方：葛根30g，黄芪20g，升麻5g，熟党参15g，蔓荆子10g，苍术10g，白芍5g，盐黄柏5g，当归5g，川芎15g，茯苓15g，天麻10g，防风15g，茯神25g，炙甘草10g。7剂。

11月18日三诊：服药后头晕未发，多梦减少，下肢稍酸，疲倦无，气短减少，纳可，二便通畅。舌下迂曲，质暗红，苔薄少，脉细，左关缓，右稍弦滑。上方葛根减为25g，茯神加为30g，继服7剂。

后随访未见头晕反复，睡眠亦改善，无多梦。

按 患者6旬女性，平素体健，但无诱因出现头晕不适，头晕特点与《伤寒论》所载“起则头眩”一致，且无明显三阳证候，并伴有面差、舌胖、苔白腻滑等苓桂术甘汤证表现，因此笔者予以苓桂术甘汤治疗。二诊时未见显效，应是辨证不当，方证不符。重新审视患者，其形体偏瘦、面色稍暗虚象，受凉后头晕加重，颈部酸楚太阳经脉不利，兼有风寒外袭，并有气短、脉细、右寸沉情况，考虑其气虚无以升清阳，且其眠差亦可以气虚清阳不升脑乏滋养阐释，因此转方以益气聪明汤主治，加当归合当归补血汤之意，加天麻、茯苓、苍术合半夏白术天麻汤降浊之意，更加防风、川芎驱行于上之风，茯神安神为治。三诊时病、方、人、证相符合，疗效明显，继予7剂调理。后随访未见反复。

由此案可见，临证关键不仅在于辨证的准确，更在于对疾病、证、人、方相互关系的准确把握，方能有满意疗效。初诊时只刻板单纯条文对应，以为此即方证相应，惯性思维予以处方，未能得效。二诊时以人、病、方、证为关键点，分析其中的相互关系，予以益气聪明汤加减取得较满意疗效。（胡天祥 广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）