周围性面瘫是临床常见的神经系统疾病，以单侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜为典型临床表现，严重影响患者面部功能及社交生活质量。中医认为，周围性面瘫属“口僻”“面瘫”“口眼歪斜”范畴，历代医家对其病机多有论述，核心多与“风、痰、瘀、虚”相关。临床治疗常以扶正祛邪、疏风通络、化痰活血为核心，可采用针药结合、艾灸等多种中医疗法，以改善面部神经功能，减少后遗症发生。

苏州吴门医派源远流长，在筋骨经络疾病方面具有深厚底蕴，治疗上强调“轻清灵动、针药并重、重灸重外治”。江苏省苏州市相城区中医医院主任医师白学传承吴门医派学术思想，并师承苏州市市级非物质文化遗产项目“尢氏针灸”第五代传人尢小鹤，擅长运用银质针、小针刀等中医微创疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。其在周围性面瘫的诊疗中博采众长，结合自身临床实践，形成了“分期论治、针药结合、扶正祛邪、注重经络”的独特诊疗体系，临床疗效显著。现总结其经验供同道参考。

病因病机

白学武认为，正气亏虚是周围性面瘫的发病基础，风邪外袭是发病关键，情志失调是影响预后的重要因素。脾胃为后天之本，现代人作息不规律、饮食不节、劳累过度，易致脾胃受损，气血生化无源，面部失养；或年老久病耗伤气血，卫外不固，为外邪侵袭创造条件。《素问·太阴阳明论》曰“伤于风者，上先受之”，面部为诸阳之会，风寒之邪易侵袭面部经络，致气血不畅、筋脉失养、口眼歪斜。面瘫患者多有紧张、焦虑等情绪，情志不舒则肝气郁结、气机不畅，致面部经络瘀滞，形成“因情致病”“因病致郁”的恶性循环。

此外，病程迁延则“久病入络”，以致缠绵难愈或遗留后遗症。若治疗不当，如过度刺激，可诱发面肌痉挛，使虚、风、瘀互为因果，增加治疗难度。

治疗经验

白学武结合周围性面瘫的临床表现，将本病主要分为风寒袭表、肝气不舒、气虚血瘀3种证型；又针对周围性面瘫的病程进展，将本病分为急性期（1~7天）、恢复期（8天~1个月）、后遗症期（1个月以后）3个阶段。其临床中主要实施分期针药结合治疗，各阶段治疗有所侧重，同时兼顾辨证论治。临床辨证需灵活变通，部分患者可出现证型夹杂，如风寒袭表兼肝气不舒、气虚血瘀兼风寒未尽等，需结合具体临床表现，及时调整治则。

急性期

本阶段为面瘫发病初期，多属风寒袭表证，由外感风寒之邪，乘袭经络所致。发病急骤，常可见单侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，伴患侧面部麻木、发凉，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

此时面神经处于炎性水肿高峰期，白学武强调治疗应“轻刺激、扶正气、祛风寒、通经络”，避免强刺激，防止加重面神经水肿，影响病情恢复。

选穴当少而精，如阳白、颧髎、地仓，此三穴分属少阳、太阳、阳明经，可疏通面部经络、调和气血；翳风是面神经穿出茎乳孔的关键部位；牵正为经外奇穴，专治口眼歪斜，可直达病所；远端取穴合谷，取“面口合谷收”之意，以祛风散寒；加刺足三里、三阴交以扶正固本。选用0.30mm×25mm毫针，常规消毒后，面部穴位予微针浅刺，施以“挂针”手法。强调针入皮下，深度仅0.5mm左右，以激发经气为度，状如轻挂于面部，不深刺、不重刺，不行提插捻转等强刺激手法，以防损伤面部神经。

艾灸以阳白、地仓穴温和灸为主，以局部产生温热感为度，谨防烫伤。对于耳后乳突部疼痛者，在翳风行温针灸。每次20分钟，每日1次。

中药治疗宜祛风散寒，兼以化痰通络，以小续命汤合牵正散为主方。白学武常加用葛根，以其性升散，专入阳明经，能引药上行、直达头面病所；又能升阳解肌、生津舒筋，缓解风寒所致面部肌肉僵硬、拘紧、板滞，改善筋脉失养之拘挛；且可扶助正气、祛邪而不伤正。若面部麻木明显，加羌活、防风，增强祛风散寒、通络止痛之力。若神疲乏力，加黄芪、党参益气扶正。此期证属风热患者临床较为少见，治宜疏风清热，常用银翘散加减。

恢复期

肝气不舒证可贯穿面瘫全程，但主要以恢复期最为多见。患者因面容改变情绪紧张，肝气郁结，气机不畅，导致面部气血经络阻滞，形成情志因素与病理改变互为因果的恶性循环。常见单侧面部表情肌瘫痪，口角歪斜，伴患侧面部胀痛、麻木，情绪波动时症状加重，可伴烦躁、易怒、胸闷、胁痛、失眠多梦、耳鸣等症，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

此阶段面神经水肿逐渐消退，病情趋于稳定，患者正气渐复，外邪渐退，可加用电针治疗，治疗强调“加强刺激、疏通经络、调和气血”，促进面部表情肌功能恢复。

选穴多在早期针刺处方的基础上，用地仓、颊车透刺，另加用太冲以疏肝理气、通络开窍。将所选面部穴位连接电针仪，选用断续波，刺激强度以患者能耐受为度，避免过强刺激导致面肌痉挛，留针30分钟，每日1次，10天为1个疗程。断续波可提高肌肉组织的兴奋性，刺激其收缩，促进面神经功能恢复。针刺手法可适当加重，进针深度增至1mm~1.2mm，施平补平泻法，进一步激发经气、疏通经络。

中药以葛根汤为基础，合用四逆散、桃红四物汤调和气血。白学武常加用丹参、川芎等，活血化瘀、疏通经络，促进面部气血运行。若患者仍有风寒残留，可继续保留麻黄、桂枝等祛风散寒之品。若肝气不舒症状明显，重用柴胡、郁金，以疏肝解郁、调畅气机。

同时，嘱患者加强面部肌肉功能锻炼，如抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，每次10~15分钟，每日2~3次，辅助促进面部表情肌恢复，缩短病程。经此治疗，多数患者可基本痊愈。

后遗症期

此期患者多属气虚血瘀证，因病程迁延、正气耗伤所致。可见患侧面部肌肉萎缩、麻木、无力，面色苍白或萎黄，神疲乏力，舌淡紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。

本阶段患者正气耗伤明显，治当“益气活血、通络扶正、濡养筋肉”，结合特色微创疗法，促进病情痊愈，避免遗留后遗症。

针刺治疗继续保留足三里、三阴交等扶正穴位，巩固正气。同时，调整针刺手法，平补平泻，每次30分钟，每日1次，逐步减少电针治疗频次，避免过度刺激导致面肌痉挛。此外，可加用拨针治疗与咬合线治疗。这两种技法为白学武结合临床实践总结的特色微创疗法，可针对性改善面部神经功能，尤其适用于后期恢复缓慢或伴感觉异常的患者。

额肌、咬肌、颧肌、口轮匝肌等面肌起止附着点附近多可扪及筋结、压痛点，且大多与阳白、颊车、颧髎、地仓等腧穴位置重合，拨针治疗常选取此类穴位为主要治疗点。常规消毒后，从颊车、阳白进针，与肌纤维走向平行，沿皮下疏松结缔组织作扇形平刺，轻柔疏通、松解粘连。操作以轻柔、浅刺、疏通为要，避免强刺激，以防加重损伤。通过松解局部粘连、挛缩的组织，可促进无菌性炎症物质吸收，解除水肿压迫，缓解面部肌肉痉挛、僵硬，促进面部功能恢复。

咬合线点刺治疗时，嘱患者用力咬牙，取患侧颊部咬合明显处，常规消毒后，以毫针点刺，微放血少许，直达病所，疏通经气、泻热消肿。操作时需严格消毒，避免感染。颊部主要为面神经颧支、颊支、下颌缘支等分支分布，主要控制咀嚼肌及面部感觉，同时支配腺体分泌及味觉。依此进针，可刺激面神经，促进局部代谢，加速面瘫恢复。

中药治疗以黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤为主方，合用桂枝茯苓丸、牵正散等，兼顾祛风通络、活血化瘀、益气扶正，实现标本同治。桂枝茯苓丸活血化瘀、通络散结，用于经络瘀滞明显者。白学武常合用葛根升阳舒筋、疏通经络，另可加地龙、全蝎等虫类药搜风通络，针对性改善病程迁延所致的经络瘀滞、筋肉拘急。若患者面部肌肉萎缩明显，加阿胶、熟地黄，益气养血、濡养筋肉。若伴面肌痉挛，加天麻、钩藤，平肝熄风、解痉止痛。若神疲乏力、脉弱，加大黄芪、党参用量，增强益气扶正之功。

此外，多数面瘫患者就诊时会表现出焦虑、抑郁等情绪，担心治疗效果不佳影响后续生活。白学武强调，面瘫治疗全程都应注意疏肝行气，始终关注患者情绪，要明确告知患者面瘫的病程特点，安抚患者以减轻其焦虑紧张情绪。治疗中注意选用太冲、内关、百会等穴行气安神，并用柴胡、郁金、合欢花等疏肝解郁之品。

验案举隅

李某，男，56岁，2026年1月初诊。患者4天前骑车受风后出现左侧口眼歪斜，就诊于某医院行头颅CT平扫，未见明显异常，予泼尼松、甲钴胺、全天麻胶囊口服。刻下：左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左侧口角向右歪斜，人中沟向右偏移，鼻唇沟变浅，鼓腮时患侧漏气，左侧额颞部疼痛，进食时食物易从左侧口角漏出，无耳鸣耳胀。舌隐紫，苔白腻，脉浮。曾行心脏支架植入术。

西医诊断：面神经炎。

中医诊断：口僻（正气不足，风寒湿邪外袭，痹阻经络）。

针刺治疗采用急性期方案：主穴取阳白、颧髎、地仓、翳风、牵正，配合谷、足三里、三阴交，微针浅刺，每日1次。翳风行温针灸，另予面部悬空灸。

中药予小续命汤合牵正散加减：蜜麻黄5g，桂枝20g，炒赤芍15g，葛根30g，防风10g，防己10g，党参30g，当归15g，川芎10g，制附子10g，麸炒僵蚕10g，全蝎6g，羌活10g，桃仁10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：现为发病第10天，左眼可闭合，口眼歪斜较前改善，脉弱。予上方加黄芪30g，继服7剂；电针、悬空灸隔日1次。

三诊：现为发病第19天，额纹正常，眼睑闭合完全，无鼓腮漏气，口角仍有右偏。继予针灸3次，病情告愈。

发病第45天时随访，面部表情肌均正常，无头痛，无味觉异常。

按 本案病属口僻，总由正气不足、风寒湿邪外袭所致。患者年过50，加之既往心脏支架植入史，正气自亏，气血运行不畅，卫外不固，易受外邪侵袭，此为发病之本。风寒湿邪乘虚而入，阻滞面部经络，致气血瘀滞、筋脉失养，遂发为口僻。症见左侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜、额颞部疼痛，舌质隐紫、苔白腻、脉浮，皆为正气亏虚、风寒湿邪外袭、经络瘀阻之征。

治当益气扶正、温经散寒，兼以祛风除湿、活血通络，予针药并用之法。针取阳白、颧髎、地仓等面部穴位，直抵病所，疏通面部经络、调和气血；配合谷、足三里、三阴交益气养血、扶正固本，充养筋脉；翳风行温针灸，配合悬空灸温通经络、散寒除湿。辅以中药小续命汤合牵正散加减，参入葛根、羌活增强祛风散寒、解肌通络之力，合赤芍、桃仁活血散瘀。诸药相伍，共奏扶正祛邪、通络止痉之功。复诊症状好转，脉弱，效不更方，并予黄芪补气扶正。

诸药配伍、针药协同，则正气得补、寒邪得散、络脉得通，诸痹自舒，诸症渐缓。上法加减调治2周，病症明显缓解，继予针灸3次，巩固通络扶正之效，终使病情告愈。（高乃心　江苏省苏州市相城区北河泾街道社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）