四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本条四逆属于热厥轻症，虽然冠以少阴病，却不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅、阳气内郁不能外达四肢所致。实际由于肝胃气滞阳郁，故手足轻微厥冷；升降失常，影响心气则悸；影响水道的通调，则小便不利；至于腹中痛、泄利下重，更是肝胃气滞常见的证候，所以可用四逆散主治。此方组成为炙甘草、枳实、芍药、柴胡，上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。方中柴胡主升，疏肝解郁而透达阳气；枳实主降，行气散结而宣通胃络；芍药、甘草制肝和胃而益阴缓急。

四逆散是疏肝理脾、调和气血的经典方剂，运用范围极广。据报道，慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎、胆道蛔虫症、胆石症、食道痉挛、胃肠神经官能症、肋间神经痛、颈淋巴结肿大、淋巴结核、眩晕、失眠、鼻渊、疝气，以及妇女月经不调、盆腔炎、附件炎等，只要具有肝胃（脾）气滞症候，用本方化裁主治，均有较好疗效。笔者通过合理配伍，在妇科临床中常用其治疗因肝郁气滞、气血不和引起的月经不调、痛经、乳腺增生、围绝经期综合征等病症，取得了满意的疗效。现整理典型病例两则如下，供同道参考。

案一 围绝经期综合征

赵某，女，48岁。2025年6月18日初诊。患者月经不规则半年余，伴眩晕，耳鸣，心烦，心悸，躁热汗出反复发作，焦虑，多疑善怒，心神不安，失眠。曾服加味逍遥丸等治疗，症状稍有缓解，偶遇情志波动即复发。舌质红，苔薄黄，脉弦数。查心电图正常，血压124/82mmHg。

西医诊断：围绝经期综合征。

中医诊断：绝经前后诸症（肝肾阴虚，肝阳上亢）。

治则：滋肾柔肝，养心安神。

方用四逆散加味：柴胡20g，白芍10g，枳实10g，炙甘草6g，香附10g，丹参10g，五味子10g，合欢花10g，远志15g，女贞子10g，旱莲草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药7剂后情绪略稳定，食欲增加，但仍感睡眠欠安，夜寐多梦，原方加生龙牡各30g（先煎），以重镇安神。连服1个月余，痊愈。

按 围绝经期综合征，是指绝经前后卵巢功能开始衰退，引起内分泌功能失调、自主神经功能紊乱而导致的一组证候群。其临床症状可见精神抑郁，终日寡言笑，多疑虑，心中惶惑，惕惕欠安，时感胸闷胁胀，或善怒，或常欲叹息者。

本病属中医绝经前后诸症，妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任空虚，气血失调，体内阴阳失和而发诸症。据笔者经验，治用四逆散，可加龙齿、酸枣仁、柏子仁、香附、郁金。若神思不定、精神恍惚者，加百合、知母；如大便燥结难解者，加生地黄、火麻仁。对此类患者还应配合心理疏导、调畅情志之法，则药物治疗的效果更显著。

此案患者证属肝肾阴虚、肝阳上亢，治以滋肾柔肝、养心安神，方用四逆散疏肝解郁，使气机调畅；加丹参养血调血；五味子补肾宁心；合欢花、远志宁心安神；女贞子、旱莲草滋养肾阴，使水能涵木。肝气得舒，气机顺畅，土壅得解，心气郁结得解，则情志舒畅。

案二 月经不调

何某，女，37岁，2025年7月13日初诊。主诉：月经延后1年，量少5个月。14岁初潮，既往月经周期、经期、经量基本正常。已婚，生有2子。1年前因自己经营餐饮营业额下滑，精神抑郁，情志不畅，出现月经周期延后，40~50天一行，经期5~7天，经量中等，经色黯红，夹块，经行小腹胀痛不适，得温缓解。曾间断服中药治疗，有时需口服或肌注黄体酮方可来潮。近5个月出现月经量减少二分之一，色紫黯，夹小血块。末次月经2025年6月6日，现38天未来潮。面部色素沉着较明显，神情抑郁，经前乳房胀痛，心烦，眠差多梦。舌质暗红，苔薄白，脉弦。妇科检查（-），B超检查提示子宫、附件未见异常。

西医诊断：月经稀发，月经量少。

中医诊断：月经后期，月经过少（肝郁血滞，宫寒血瘀）。

治法：疏肝理气，活血调经，暖宫止痛。

方用四逆散合四物汤加味：柴胡20g，枳壳10g，芍药10g，炙甘草10g，当归10g，川芎10g，熟地黄20g，郁金10g，焦山楂15g，合欢皮15g，香附10g，乌药15g，小茴香10g，肉桂（捣碎）10g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药5天后就诊，月经来临，经量较前稍增多，色暗红，夹血块，乳房胀痛减轻，小腹胀痛消失，舌脉同前。上方加川牛膝15g。血净后更方，上方去川牛膝，加山萸肉20g、枸杞子10g、菟丝子15g、覆盆子12g。2日服1剂。

连服1个月后，周期第35天来潮，经量较前增多三分之一，色暗红无块，5天净。

此后上方加减间断服2个月，诸症消失，月经周期30~32天，经量、经期正常。

按 肝气郁结常致经期提前、延后或先后无定期，胸胁不舒，经前乳房作胀，少腹胀痛，经色紫黑有块，烦躁，脉弦。此类患者可用四逆散加赤芍、牡丹皮、当归、制香附等。如月经下行不畅，脐腹满痛者，用四逆散合《济阴纲目》玄归散（当归、延胡索）；如肝郁而有瘀热者，用四逆散加延胡索、刘寄奴、赤芍、牡丹皮等；如肝郁而有瘀血致经少、经闭，或经行腹痛甚者，加入制香附、川芎、红花等；如月经持续多日不净，属血热者，四逆散去枳实加牡丹皮、赤芍、生地黄、黑山栀；如属冲任不固者，则加白蒺藜、菟丝子、续断等，还可选用棕榈炭、蒲黄炭、莲蓬炭等以加强止血作用。

此案首诊方中四逆散疏肝解郁，使气机调畅；郁金、合欢皮、香附加强疏肝解郁功效；乌药、小茴香、肉桂暖肾阳而散寒凝；当归、川芎、生山楂活血补血加强理气功效；熟地黄补肾阴以防理气温阳药伤阴。诸药相合，起到疏肝解郁、暖宫活血的作用，从而使月经如期而至。二诊时加川牛膝以引血下行，增加经量。月净后改方，加山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子以培其本。（杜录宏 甘肃省定西市临洮县妇幼保健院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）