咳嗽变异性哮喘，是气道高反应性与气道慢性炎症诱发的一种异质性呼吸系统疾病。此病属中医“哮咳”“风咳”“哮证”等范畴，病情缠绵，迁延难愈。据笔者临床经验，若紧扣寒热错杂之机，辨证准确，则可获长久疗效。现整理验案一则，以飨同道。

潘某，女，50岁，2026年7月16日初诊。主诉：间断咳嗽4年余。患者自诉2021年11月感冒后出现咳嗽，伴有胸闷，就诊于某医院，予以口服药物治疗（具体药物不详），咳嗽缓解。后一直间断发作，吸入冷空气及情绪波动后症状加重。2023年12月就诊于某医院，确诊为咳嗽变异性哮喘，予以孟鲁司特钠、复方甲氧那明、沙美特罗替卡松治疗，后规律用药2年，其间每半年复查1次，患者自觉症状缓解不明显。2026年4月14日就诊于某医院，行肺功能检测示轻度阻塞性通气功能障碍；小气道功能障碍；气道阻力，传导率正常。诊断为“咳嗽变异性哮喘”，后予以布地奈德，局部抗炎、降低气道高反应治疗。刻下症见：咳嗽，咽干咽痒，夜间有时易咳醒，晨起口苦，咽中白色黏痰多，不易咳出，饮热水后可缓解，受凉后易诱发咳嗽。心下痞满，时有嗳气，左足心烦热，纳一般，眠尚可。大便干稀不调，小便色偏黄。脉沉滑，左脉偏数，舌质淡胖，边有齿痕，舌中、根部苔腻。既往史：纵隔区域钙化淋巴结，剖宫产术后。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

中医诊断：哮咳（厥阴病寒热错杂）。

治则：健脾化痰，调气散痞，清上温下，调和阴阳。

方用半夏泻心汤加减：姜半夏9g，黄连3g，黄芩6g，人参6g，干姜10g，炙甘草6g，大枣9g，生姜6g，苍术10g，陈皮12g，砂仁6g。颗粒剂，5剂，每日1剂，水冲，分2次服。同时嘱患者避风寒，畅情志，预防感冒。

7月22日二诊：患者服药后咳嗽较前缓解，咽干口苦症状减轻，服药期间未觉嗳气，但仍觉晨起痰多，心下痞满减轻。大便成形，小便色淡黄，舌脉大体同前。上方生姜增至10g，加杏仁9g、细辛3g、桔梗9g、厚朴12g、当归6g、川芎6g、五味子9g。继服5剂，服法同前。

7月27日三诊：咳嗽明显减轻，痰液可顺利咳出，睡眠较前明显改善，一觉到天亮。腹诊心下明显变软。大便成形，小便色淡黄，舌质淡胖，齿痕减少，舌苔明显变薄，脉缓滑。上方去苍术，加生白术10g、炒白芍9g、肉桂6g。继服7剂，服法同前。嘱患者定期复诊以巩固疗效。

按 此案患者顽固性哮咳4年，经常规西医抗炎、解痉、抗过敏治疗效果一般，反复发作。其久病邪传厥阴，阴阳枢机失司，形成典型寒热错杂之象。厥阴郁热内扰，见咽干口苦、足心烦热、小便偏黄、左脉偏数；中焦脾阳不足、痰湿内生，见舌淡胖齿痕、苔厚腻、痰多难咯、大便不调、心下痞满嗳气。中焦升降失司，痰浊上壅于肺，肺失肃降，遇寒凉、情志扰动则咳嗽反复，亦是单纯治肺疗效不佳的关键所在。故其病机并非单纯肺气失宣，核心为厥阴寒热错杂、阴阳枢机失常，脾虚痰湿，中焦气机痞塞，属厥阴内伤久而及肺。治疗以半夏泻心汤辛开苦降、清上温下、调和枢机、健脾化痰，标本同治。

初诊方以干姜、生姜温脾散寒，黄芩、黄连清泄厥阴郁热，寒热并用、调和上下；姜半夏降逆化痰、消痞通滞，截断痰湿犯肺之路；人参、大枣、炙甘草健脾固中，杜绝痰湿内生；佐苍术、陈皮健脾燥湿化痰，砂仁行气消痞和胃，恢复中焦升降。全方不治咳而咳自止，重在调和厥阴枢机、理顺肝脾气机、祛除痰湿病根。

二诊患者寒热得调、气机渐畅，痞满、嗳气、口苦诸症缓解，但余留痰湿、肺气失宣、痰多难咯。故守方加减，增生姜用量以强化温化寒湿之力；加桔梗、杏仁一宣一降，复肺气肃降；加细辛透络化伏痰、厚朴行气消痞宽胸；久病入络，佐当归、川芎行气活血、疏通瘀滞；配五味子敛肺固本，防宣散耗气，祛邪而不伤正。

三诊诸症大减，咳嗽、痞满消失，痰利眠安，舌脉趋平，提示寒热调和、痰湿渐化，仅余脾虚湿滞。遂去燥烈之苍术，改用生白术健脾护阴；加炒白芍柔肝缓急、调和厥阴；佐肉桂温通中下焦阳气、引火归元，同时配黄连达到交通心肾、水火既济之功。（冯全管　山西省中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）