失眠是临床常见病症，轻者入睡困难、寐而易醒，重者彻夜不眠，反复失眠发作者常伴疲劳乏力、头晕心悸、纳差等症，严重影响患者生活质量。笔者临床诊疗发现，中青年女性群体的失眠患者中，因思虑劳倦过度、耗伤心脾所致者，临床尤为多见。

究其原因，大抵有三。其一，现代社会生活节奏加快，中青年女性身兼职业与家庭双重角色，工作竞争激烈、事务繁杂，日久暗耗心血，损伤脾气，致心脾两虚、气血不足，心神失养而不寐。其二，亚健康状态普遍存在，许多中青年女性饮食不节、起居无常，或久坐少动，脾胃运化功能受损，气血生化乏源，加之缺乏运动、气机郁滞，进一步影响睡眠质量。其三，女性以血为本，经、孕、产、乳均以血为用，月月行经，阴血易耗。三者相互影响，思虑劳倦伤脾，脾虚则气血生化不足，加之月经耗血，终致心脾两虚、心神失养，发为虚劳失眠。

明代张介宾《景岳全书》提出：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”明确指出虚证失眠的病机关键在于营血不足、心神失养。宋代严用和《重订严氏济生方》中首创归脾汤，主治思虑过度、劳伤心脾之证。

近代名医施今墨《施今墨论临证》载其以归脾汤加白蒺藜治疗多年积劳、思虑过度所致失眠；朱良春《朱良春用药经验集》提出温补镇摄法，以黄芪、仙灵脾配伍灵磁石、茯神等，服3剂即能入寐、10剂夜能酣寐，均为补益心脾、益气养血为根本大法，且多在补气基础上配合升阳、重镇、除烦等法，为虚劳失眠的治疗提供了丰富思路。

笔者在诸位名家经验的基础上，结合临床实践，总结出心脾两虚型失眠的常见证候：疲劳乏力、面色淡白、脉象沉细弱、食少便溏，妇女多伴月经淋漓不尽。治疗以益气健脾、养心安神为基础，兼脾虚气陷者佐以升阳举陷，兼虚烦不寐者佐以清宣郁热，兼心神浮越者佐以重镇安神，疗效满意。现整理医案一则如下。

丁某，女，39岁，2026年6月14日初诊。主诉：失眠伴疲劳乏力半年余，月经量多、淋漓不尽3个月。患者半年前因工作任务繁重，经常熬夜加班，思虑过度，渐致夜寐不安，入睡困难，每夜辗转反侧约1~2小时方能入寐，实际睡眠时间仅3~4小时，白天头目昏沉、精神萎靡、疲乏无力，稍事劳作即感心悸气短，时有心烦意乱，自觉情绪低落，曾疑为郁证。近3个月来月经周期缩短为20~23日一行，经量较前增多，经期延长至10余日方净，淋漓不尽，色淡质稀。伴纳谷不香，食后脘腹胀满，大便时溏。曾自行服用安神补脑液等中成药，效果不显，遂来就诊。刻下症：面色淡白无华，精神不振，语声低微，少气懒言，夜寐差，入睡困难、多梦易醒，月经量多、淋漓不尽，周期缩短，纳差。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断：不寐、虚劳（心脾两虚证）。

治则：补气健脾，养心安神，佐以升阳摄血。

处方：党参12g，黄芪30g，醋北柴胡9g，升麻10g，丹参30g，醋香附15g，茯神30g，合欢皮30g，磁石30g（先煎），首乌藤30g，木香10g（后下），炒栀子12g，淡豆豉12g（后下），牛膝12g，仙鹤草20g，麦芽20g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。

6月22日二诊：服药7剂后，患者自述失眠明显改善，入睡时间缩短至半小时左右，夜间醒后尚能复寐，每晚实际睡眠时间增至5~6小时，梦亦减少。精神较前振作，疲劳乏力减轻，纳食渐增，食后脘胀缓解。舌淡红，苔薄白，脉沉细较前有力。药已中的，效不更方，原方续进5剂，以巩固疗效。

6月28日三诊：睡眠基本恢复正常，每晚可睡6~7小时，入睡安稳，少有惊醒。精神转佳，面色渐润，疲劳乏力明显减轻，纳食正常，二便调畅。舌淡红，苔薄白，脉细缓。诸症向愈，原方继服7剂，以善其后。1个月后随访，患者表示目前睡眠时长在5~7小时，近两次月经经期均缩短至7天，诸症平稳。嘱其注意劳逸结合，避免思虑过度。

按 本案患者为中年女性，因思虑劳倦过度，耗伤心脾，致气血亏虚、心神失养而发为失眠，兼见疲劳乏力、月经量多、淋漓不尽等症，辨证属心脾两虚、气不摄血之证。病机核心在于脾虚失运，气血生化乏源，心血不足，神不守舍；脾虚气陷，统摄无权，故经血淋漓。治以补气健脾、养心安神为主，佐以升阳摄血，方取归脾汤之意化裁。

方中党参、黄芪大补元气、升阳举陷；茯神、首乌藤、合欢皮养心安神、重镇潜摄；木香理气醒脾，使补而不滞；醋柴胡、升麻升举清阳，助黄芪升提摄血；丹参、香附调血行气；磁石重镇潜纳，牛膝引血下行，二者共助心神敛藏；仙鹤草补虚收敛止血；麦芽消食助运，兼助升发之气；更佐栀子豉汤清宣郁热、除烦安神。诸药合用，补中寓升，养中兼清，气血并调，神血共安。药后眠安神定，诸症悉减，月经亦趋于正常。本案提示，虚劳失眠虽以心脾两虚为本，但临证当注重升阳举陷、气机调畅，使补而不滞、升降相因，方能获效持久。（徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）