结节性红斑是一种发生在皮下脂肪层的炎症性疾病，最典型的症状是小腿前侧出现多个红斑性皮下结节，按压时会感到明显疼痛。此病属于中医“湿毒流注”“瓜藤缠”等范畴。对于此病，临床中应据其不同的病因、病程长短、皮损表现而辨证施治，方能获得较好疗效，兹举验案3则如下。

案一

曹某，女，29岁，2021年3月4日初诊。10日前患者双小腿处不明原因起数个红色结节，疼痛，压之尤甚。就诊于某医院诊断为结节性红斑，予几种西药交替内服（不详），效不显著，症状同前。检查：双小腿正侧见有十余个橡子大红色结节，稍高出皮面，除疼痛外，触之灼热，边界明显。双下肢沉胀乏力，口苦口中黏腻，纳差，溲黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。

辨证：湿热内蕴。

治则：清利湿热为主，佐以活络散结。

方用三妙散加味：苍术12g，黄柏12g，牛膝12g，茯苓12g，栀子10g，竹叶9g，滑石12g，丹参15g，赤芍12g，延胡索10g，甘草9g。6剂，日1剂，水煎服。嘱注意休息，忌食辛辣之物。

3月10日二诊：结节性皮损缩小，肤色明显由红转淡，疼痛症状大减，纳食增加，小便正常。方中去竹叶、滑石，苍术、黄柏、牛膝、茯苓减为9g，继服4剂。

药后纳食正常，皮损全部消退，疼痛消失。

按 此患者系湿热蕴结下注，脉络灼伤发为本病。治宜清利湿热，活络散结。药以苍术、黄柏、茯苓、栀子清利湿热；竹叶、滑石、甘草导湿热下行；牛膝、丹参、赤芍活络散结；延胡索止痛。

案二

葛某，女，41岁，2023年9月12日初诊。半个月前，患者双小腿起十余个樱桃、橡子大小红色皮下结节，疼痛明显，双下肢沉重不适感。就诊于某医院，诊断为结节性红斑，经用激素、解热止痛药物内服效不明显。检查：皮损颜色鲜红，稍高出皮面，境界明显，除疼痛外，触之灼手。口渴不欲饮，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。

辨证：湿热互结，聚于皮下。

治则：清热祛湿，活络散结止痛。

处方：络石藤15g，忍冬藤30g，地骨皮12g，白薇12g，海桐皮10g，滑石15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，丹参15g，牛膝10g，延胡索12g，甘草9g。8剂，日1剂，水煎服。嘱休息，忌食辛辣之物。

9月19日二诊：结节明显消退，皮损颜色由红变淡，触之灼热感已无，双下肢沉重乏力不适，疼痛症状大减，小便正常。原方去滑石、地龙，络石藤减为10g，忍冬藤减为15g。复服6剂，结节消退，下肢沉重不适感消失，肤色正常。

按 据其渴不欲饮、小便色黄、下肢沉重不适、皮损肤色鲜红、疼痛症状明显、触之灼热等症状表现，究其主因是湿热互结，未得清利，痹阻于下肢关节，蕴结于肌肤，脉络灼伤所致。方中以络石藤、忍冬藤、地骨皮、白薇、海桐皮、滑石、地龙祛湿热痹利关节；桃仁、红花、丹参、牛膝活络散结；延胡索止痛；甘草调和诸药。

案三

黄某，女，39岁，2025年6月8日初诊。3个月前，患者双小腿出现数个约樱桃大红色结节，略隆起于皮肤表面，疼痛下午尤甚。曾在两家医院诊断为结节性红斑，予消炎止痛中西药物内服多次，效不显著，结节仍不断反复再现，尤其是劳累后症状加重。检查：双小腿有数个樱桃至橡子大略显红色结节，触之疼痛，但无灼热感。面色萎黄，形体瘦弱，述近2个月时常头晕目眩，肢体倦怠乏力，纳差。舌质淡，苔薄，脉弱。

辨证：气血虚弱，散结无力。

治则：补益气血为主，佐以活络散结。

处方：党参20g，黄芪20g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芍20g，熟地黄20g，川芎10g，牛膝10g，红花10g，赤芍10g，炙甘草9g。10剂，日1剂，水煎服。

6月18日二诊：面色转淡红，头晕目眩、肢体倦怠明显减轻，纳食增加，结节明显消退，痛感大减，未见新的结节再现。方中党参、黄芪、白芍、熟地黄减为15g，白术、茯苓减为9g，继服7剂。

药后上述症状消失，结节全部消退。

按 本例迁延数月未愈，新的皮损不断再现，且患者面色萎黄、头晕目眩、肢体乏力、纳差等。考虑其系气血虚弱，故散结无力，致病情反复。方中用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草补益气血为主；佐牛膝、红花、赤芍活络散结。由于辨证贴切，药证相符，而收全功。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院　马致远 山东第一医科大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）