胸痛、胸闷指以胸中疼痛、憋闷为主症的一类病症。胸为心肺之外廓，胸胁为肝胆经脉之所过，肾之经脉从肺出络于心，故胸痛与心、肺、肝、胆、肾等均有密切关系。常振森系山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院主任医师，其从事中医临床50余年，治疗此类疾病颇有心得。笔者有幸跟师，现将其治疗胸痛胸闷医案三则整理如下。

案一

李某，女，54岁，2024年6月1日初诊。患者胸痛2个月，伴口干苦、口中异味，腰痛，大便不畅，咳嗽咳痰，喘促。舌淡苔薄，脉沉。既往有甲状腺结节、胆囊结石病史。

方用肾气丸加减：附子6g（先煎），肉桂6g，熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮10g，五味子12g，白芥子12g，党参12g，胡桃仁10g，肉苁蓉15g。5剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

6月7日二诊：胸痛未作，口干减，微口苦，无异味，咳痰喘未作，大便不畅。舌淡苔薄，脉沉。上方去五味子、白芥子、胡桃仁，加桂枝12g、桃仁10g、白芍12g、砂仁6g（后下），继服5剂巩固之。

按 《素问·脏气法时论》载：“肾病者……虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。”王冰注：“肾少阴脉从肺出络心，注胸中，然肾气既虚，心无所制，心气熏肺，故痛聚胸中也。”此注从经脉解，肾阳虚衰不能上温于心则心阳不振，寒凝气滞，故胸中痛。高世栻注“肾气虚微，心肾不交，则胸中痛”。方用肾气丸加减以温肾潜阳，加五味子、白芥子化痰止咳，党参健脾土，胡桃仁、肉苁蓉补肾通便。二诊时患者前胸痛及咳喘消，余诸症皆减，仍以肾气丸为主方，合桂枝茯苓丸调整阴阳以善后。

案二

何某，女，58岁，2025年2月14日初诊。患者前胸及左侧胸部疼痛不适1年。心慌自汗，气短，睡眠差，口干苦，大便正常。舌淡苔薄，脉沉缓。

方用补中益气汤加减：黄芪15g，党参12g，白术12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，陈皮10g，山萸肉12g，香附12g，黄柏3g，黄连3g，朱砂0.5g。5剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

2月21日二诊：患者胸痛减，自汗减，胃脘泛酸，气短，睡眠转佳，腰酸。舌淡苔薄，脉沉尺弱。方用肾气丸加减：附子6g（先煎），肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），砂仁6g（后下），白术10g，黄芪15g。5剂。

2月28日三诊：患者因琐事生气，痞满，前左胸微痛，胸闷善太息，自汗已减，睡眠差，口干甚。舌淡苔薄，脉沉。上方去砂仁、白术、黄芪，加牛膝6g、柴胡10g、合欢皮12g、桂枝12g、桃仁12g、白芍10g。继服5剂。药后诸症痊愈。

按 《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》载：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系繋于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”脾胃虚衰，谷气不能升发而下流，闭塞其下，致阴火上冲。患者前胸痛、心慌、气短有心脾虚的症状，又有口干口苦、心烦、睡眠差等火热上炎症状，加上脉沉缓可知属脾虚阴火，同时患者还有左胸痛症状，说明伴有肝气不舒。

方用补中益气汤，以甘温之药补中益气乃是治本之道。所谓“劳者温之，损者温之”“温能除大热”。《脾胃论·脾胃盛衰论》言“甘温之药为之主”，如黄芪、党参等诸甘温之药健脾补气。针对气郁的病机，李东垣主张使用风药以升发阳气，可从根本上治疗郁热，如《脾胃论·君臣佐使法》所言“风药升阳以发火郁”。“脾胃气虚，则下流于肾”，故可用柴胡、升麻、桔梗，以小剂量引清气上升，使升降有序。此外，用黄连、黄芩、朱砂等苦寒之药泻阴火，这类药皆属于寒沉药，阴火虽然是由虚引起的火，然而总归是火，有火之属性，故可以从权用少量苦寒之药来清泻之。

二诊患者前胸痛减，但腰酸、气短、舌淡苔薄脉沉尺弱，故用肾气丸加潜阳之龙骨、牡蛎，加砂仁交通脾肾，联合白术健脾、黄芪补气。三诊后患者因生气症状反复，再次用肾气丸联合疏肝行气之品治疗。

案三

王某，女，35岁，2025年3月14日初诊。患者诉前胸闷2年余。腰酸，胃脘不适，肢冷畏寒，月经量少，现月经第2天，腹痛冷。舌淡苔薄，脉沉尺弱。

方用艾附丸合当归四逆汤：艾叶12g，香附12g，熟地黄15g，当归12g，川芎10g，白芍10g，黄芪12g，桂枝10g，续断12g，吴茱萸6g，细辛6g，通草6g，炙甘草6g，大枣10g。5剂，日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。

3月28日二诊：胸闷未作，腰痛，胃脘较前舒，烦躁，经净1周，口干，肢冷畏寒，咽部不适，大便正常。舌淡苔薄，脉沉尺弱。方用肾气丸加减：附子6g（先煎），肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），砂仁6g（后下），牛膝6g，炮姜10g，黄芪12g，香附12g。5剂。药后诸症大减。

按 冲脉为“十二经之海”，主调节全身气血。冲脉虚损，气血不足时，心脉失养，可出现胸闷。任脉为“阴脉之海”，主胞胎与阴血。任脉阻滞，寒凝阻滞任脉，气机升降失常，导致胸中痞闷。二者失调可导致气血运行异常，形成气滞、血瘀或血虚，进而引发胸闷。血虚可导致腰痛、月经量少，寒凝胞宫故腹痛。

艾附暖宫丸通过艾叶、桂枝、吴茱萸等药温阳散寒，缓解下焦虚寒引起的寒凝气滞。温通经脉后，寒凝得散，胸中气机自然通畅。方中香附为疏肝理气要药，能缓解肝郁气滞导致的胸闷胁胀。当归、川芎、白芍可补血活血，适用于气血不足兼气滞的复杂病机。血虚气弱时，血行迟滞，胸阳失养，补血同时调畅气机，可标本兼治。故合用当归四逆汤，更能温通经脉，使气行、血行、寒化。

二诊时，患者肾阳虚、虚阳上浮，故畏寒肢冷、腰痛、口干、咽部不适；舌淡苔薄，脉沉尺弱，亦为佐证。故予肾气丸加煅龙骨、煅牡蛎、砂仁、牛膝补肾潜阳，炮姜温暖胞宫，黄芪补气，香附疏肝行气。（闫田田 山东省济宁市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）