肠癌、胰腺癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤，西医多以手术、放化疗为主要干预手段，但术后1~3年内复发率较高，难以彻底纠正机体失衡状态，严重影响患者生存期与生存质量。笔者深耕消化系统肿瘤诊疗30余年，学习国医大师李佃贵浊毒理论，参照中国中医科学院西苑医院教授李春生滋阴扶正学术思想，在临床以滋阴补肾、化浊祛毒、调畅气机为核心治法，调控机体微环境、扶正祛邪、标本同治，可显著改善肿瘤患者临床症状、稳定病灶、降低复发风险，实现带瘤生存、长期获益的治疗效果。现将三则典型临床验案报道如下。

案一

结肠癌术后复发

高某，女，49岁，2004年5月18日初诊。患者2年前于某医院确诊为未分化型结肠癌，行手术切除病灶联合放化疗综合治疗，术后腹痛、腹胀症状得以控制，病情暂时平稳。术后1年10个月，患者精神渐差，反复出现腹痛腹胀、恶心发热，每日大便10余次，便溏色黑。复查提示结肠癌复发，经医院评估，不符合二次手术的指征，建议维持保守治疗，患者遂求治于中医。刻下症见：恶心呕吐，脘腹满痛，大便频作、溏稀色黑、夹带血丝，周身乏力，失眠低热，小便黄赤。舌体胖大、边有齿痕、舌苔黄腻，脉浮数。

辨证：湿热郁毒，浊毒内阻。

治则：滋阴补肾，除浊祛毒。

处方：生地黄18g，山萸肉12g，山药10g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮10g，清半夏12g，黄连9g，山慈菇9g，党参15g，玄参15g，黄芩15g，干姜9g，甘草12g，大枣3枚，厚朴15g，重楼12g，莪术12g，鱼腥草15g，仙鹤草30g，马齿苋15g，败酱草15g，薏苡仁15g。15剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

6月3日二诊：诸症明显减轻。守原方加黄芪36g、当归12g、蒲公英20g、女贞子15g、旱莲草12g，续服15剂，煎服法同前。

6月18日三诊：恶心、腹胀、腹痛基本消失，大便每日2次、色黄成形，纳可寐安，精神状态佳。患者病情稳定、症状显著改善后，用上方持续巩固调理半年，累计服药180剂，患者生活如常，各项检查指标均正常。现患者已健康生存22年，未见复发。

按 结肠癌属“肠蕈”“积聚”范畴，此患者病本为肾阴亏虚、正气不固，标为湿浊瘀毒、壅滞肠络。本案治以滋阴补肾固本、化浊解毒消癥，扶正不恋邪，攻毒不伤阴，脾肾同调，则浊毒自除，标本兼治，从根源阻断复发之机。全方补肾养阴以扶正，辛开苦降以通腑，破瘀化浊以消癥，寒热共济、补泻兼施，截断浊毒恶变进程，有效防控结肠癌术后复发与转移。

案二

晚期胰腺癌

李某，男，62岁，2019年6月23日初诊。患者1年前自觉周身不适，就诊于某医院，确诊为胰腺癌。因体内包块体积较大，不符合手术指征，西医建议维持保守治疗，患者遂前来寻求中医药调理。刻下症见：腹痛身黄，消化不良，形体消瘦，神疲乏力，厌食恶心，偶见呕吐，腹部可触及包块，间断低热，体温38.3℃，口干尿黄，大便色黑。舌质偏黄，脉沉缓。

辨证：阴虚内热，瘀毒内阻。

治则：滋阴清热，祛瘀化浊，解毒散结。

处方：生地黄18g，山萸肉12g，山药15g，茯苓15g，女贞子18g，大枣3枚，旱莲草15g，肉苁蓉12g，牡丹皮10g，泽泻10g，清半夏15g，黄连10g，黄芩15g，甘草10g，北柴胡10g，党参15g，重楼15g，莪术12g，牡蛎30g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，延胡索15g，川楝子10g，黄芪36g，当归10g，山慈菇9g，茵陈20g，鸡内金15g，蛇莓12g，枳实15g，桂枝15g，赤芍15g，蒲公英30g。15剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

7月8日二诊：服药15剂后，腹痛、乏力、厌食、恶心呕吐等症显著缓解，体温降至37.1℃，黄疸基本消退，病情趋于平稳。守方加鳖甲10g、炒苍术15g、炒白术15g，继续服用15剂。

7月23日三诊：腹胀、腹痛明显缓解，恶心、呕吐、低热诸症悉除，纳食转佳，精力充沛，腹部可触及包块明显缩小，小便清利。舌淡苔薄白，脉缓平和。患者持续服药调理3个月，病情稳定。随访至2026年6月，7年来患者精神如常，饮食、睡眠、二便调畅，生活质量良好。

按 胰腺癌病位在胰，关乎肝、脾、肾三脏，核心病机为本虚标实。脾虚为发病之始，肾虚为迁延恶化之终。饮食不节、情志失畅，致脾失健运，痰湿内生、瘀血阻滞、浊毒凝聚，日久成积；久病耗伤先天肾精，终致脾肾两虚，为晚期肿瘤恶化、正气衰败的关键。故而晚期胰腺癌治疗，当以滋阴补肾、健脾利湿、化浊祛毒为根本。本案以六味地黄汤滋阴填精、补益脾肾、固本延元；合四君子汤、半夏泻心汤健脾和胃、辛开苦降；配伍重楼、莪术、山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓等解毒抗癌、散结消癥，标本同治、攻补兼施。笔者治疗早中期消化道肿瘤多以健脾消积为主，晚期则须脾肾双补。严禁一味猛攻破积，否则正气速败、病情骤危。唯有脾肾双补、整体调治，方能稳控癌肿、延缓进展。

案三

盲肠中分化腺癌术后复发

郑某，男，56岁，2020年12月8日初诊。患者1年前于某医院确诊为盲肠中分化腺癌，行肿瘤根治术，术后辅以放化疗。术后反复出现腹部绞痛，当地医院检查未明确病因，疑为肠梗阻、肠粘连，仅予西药对症维持，病情持续加重。后就诊于北京某三甲医院，确诊结肠癌原发病复发，术中评估无再次手术价值，建议保守治疗，患者遂求治于中医。刻下症见：精神萎靡，形体消瘦，腹部胀满绞痛，纳差呕逆，仅可少量进食流食，食入即吐，夜寐不宁，情绪烦躁，口干尿黄。舌苔黄腻，脉沉缓。

辨证：肝肾阴虚，湿热蕴结。

治则：滋补肝肾，清热化浊，解毒消积。

处方：生地黄15g，山萸肉9g，山药18g，旱莲草15g，女贞子15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，清半夏12g，黄连10g，黄芩15g，栀子15g，北柴胡12g，党参15g，干姜6g，甘草9g，大枣3枚，厚朴15g，木香6g，大腹皮15g，鸡内金15g，焦三仙各10g，黄芪40g，当归12g，白芍15g，芒硝6g（冲服），重楼15g，藤梨根15g，莪术15g，三棱9g，山慈菇9g，蛇莓9g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，蒲公英15g。15剂，每日1剂，水煎，分2次温服。

12月23日二诊：服药15剂后，患者诸症悉减，腹胀腹痛消失，腹部包块消退，纳食恢复，大便每日2次、成形通畅，精神转佳。守原方加马齿苋25g、炒白术15g、炒苍术15g，继服15剂。

2021年1月18日三诊：纳佳呕止，无嗳气腹胀，寐安神清，大便每日1~2次、成形规律，小便清利。舌苔薄白，脉象平和。随访5年，未见复发。

按 肠癌病位在大肠，累及肝、脾、肾三脏。饮食伤脾生湿，情志郁肝致气滞血瘀，久病浊毒滞留、耗伤精血，正气亏虚，形成湿、瘀、虚、毒互结病机。依据浊毒理论，脾虚为本，痰湿瘀血久郁化浊成毒，推动肿瘤发生发展与复发。结合李春生经验，仅解毒抗癌治标不足，佐以滋阴补肾、扶助正气，疗效更佳。

本案取半夏泻心汤辛开苦降，清肠道湿热，调畅肠腑，修复放化疗后脾胃损伤；合六味地黄汤滋补肝肾、固本扶正；再加清热解毒、破瘀散结药，祛除浊毒，消癥散结。集祛浊解毒、滋阴扶正、疏肝健脾于一体，多脏并调、标本兼治，修复机体损伤，减少肿瘤复发转移，远期疗效确切。（杨会明 河北省唐山市丰南区明医堂中医诊所　杨希 河北省唐山市丰南区卫生健康局）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）