张建伟系山东中医药大学附属医院主任医师，深耕中医药治疗不孕症及辅助生殖相关研究多年。笔者侍诊获益良多，今整理1例反复种植失败（RIF）不孕症患者终获临床妊娠的验案，系统阐述其诊疗思路，以资参考。

肖某，女，36岁，2021年6月15日初诊。主诉：未避孕未孕11年。患者2009年结婚，夫妇同居，性生活正常，多次监测排卵见优势卵泡，男方精液常规检查未见明显异常，指导同房后未孕。平素月经规律，13岁初潮，周期30~35天，经期5~7天，量中色淡、无血块及痛经，末次月经2021年5月20日。既往史：2021年6月行子宫输卵管造影示左侧输卵管迂曲、双侧盆腔弥散欠佳。刻下症：见腰膝酸软，面色淡白，偶有胸胁胀闷，神疲乏力，二便调。舌淡红、苔薄白，脉细、尺脉弱。

考虑患者肾气素虚，冲任不固，故婚后久不孕；肾精亏耗，精不化气，则神疲脉细；精血匮乏，胞宫失濡，内膜容受性下降。故治以补肾益精、温阳化气，予补肾固冲丸方（《古今名方》引罗元恺方）加减。处方：菟丝子15g，续断15g，麸炒白术12g，制巴戟天10g，阿胶10g（烊化），熟地黄15g，党参15g，当归12g，枸杞子12g。14剂，水煎服，日1剂。

后以此方为基础，经期酌加活血药，卵泡期佐以滋阴药，连续调理5个月。其间患者历经多次辅助生殖。2021年11月首次体外受精（IVF）获卵少，无可利用胚胎；2022年7月再次IVF获成胚4枚，后于2022年9月、2023年12月分次移植D3（体外受精培养至第3天）及D5胚胎各2枚，均未着床。2024年9月IVF移植D3胚胎2枚未孕，冷冻D5及D6囊胚共4枚。累计移植失败3次，诊断为RIF。

2024年11月28日复诊：偶有腰酸乏力，神疲。舌淡红、苔薄白，脉细。考虑其婚后久未孕，情志怫郁，肝气横逆犯脾，脾失健运则气血化源不足；加之肾虚天癸衰少，冲任失濡。证属肾虚肝郁脾弱，肾虚为本，肝郁脾弱为标。移植在即，法当温肾填精以固其本，疏肝健脾以畅其标。改用参芪寿胎丸方（全国名中医、山东中医药大学附属医院主任医师连方创制，系张锡纯《医学衷中参西录》寿胎丸加党参、黄芪、白术而成）加减调理，处方：菟丝子15g，杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，党参15g，黄芪15g，白术12g，香附12g，白芍9g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服，持续服用至胚胎移植前。同时联合黄体酮支持，中西医协同改善子宫内膜容受性。

12月25日复诊：患者于2024年12月3日移植D5囊胚1枚，移植后上方稍事加减继服并予黄体酮及地屈孕酮支持，现轻度早孕反应、纳差，偶有腹痛腰酸，无阴道流血。舌淡红、苔薄白，脉滑。查超声示宫内早孕（孕5周），血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）14232mIU/mL，雌二醇（E2）2237.62pg/mL，孕酮（P）15.1ng/mL。辨属肾气渐充，胎元已着，气血聚以养胎，冲气上逆，脾运未健。治宜补肾安胎，健脾助运，降逆和胃。故于原方去白芍，加山药15g、砂仁6g（后下），以醒脾和胃、降逆安胎。继服7剂。

此后持续复诊保胎至孕12周，B超示双胎妊娠（均符合孕12周），胎心搏动规则，胎儿发育良好。诸症悉平，转产科随访，至2025年7月足月剖宫产娩出两男婴，产后母婴平安。

按 RIF是辅助生殖领域的临床难题之一。肾司生殖，肾精充沛则胞宫得以濡润，内膜充盛，如沃土纳种；肾气充和则冲任通调，气血顺达，为胚胎着床创造有利条件。患者屡次移植失败，症见腰膝酸软、神疲乏力，其病机核心为脾肾亏虚、胞宫失养。且本案为辅助生殖术后单卵双胎妊娠，系移植单枚胚胎后分裂所致。该类型妊娠属高危范畴，其双胎输血综合征、胎膜早破及流产等产科风险较单胎明显升高，临床安胎难度亦显著增加。

《傅青主女科》倡“安奠二天”治法，即肾为先天、脾为后天，安胎重视脾肾同治、先后天互济。肾主封藏以系胎，脾主运化以养胎，脾胃化生水谷精微充养先天，肾精方能源源不竭。脾虚则气血生化不足，肾精失充，胎元无以为养。参芪寿胎丸即据此立法，在寿胎丸补肾固本基础上，加党参、黄芪、白术健脾益气。寿胎丸中菟丝子补肾，取“肾旺自能荫胎”之义而为君；桑寄生、续断补益肝肾、固护冲任；阿胶滋阴养血，共成补肾安胎之效。本案临证去阿胶，避其滋腻碍脾之弊。党参、黄芪、白术健脾助运，补后天以滋先天，全方共奏脾肾双补之功，使肾精充而胞宫得濡，脾气旺而胎有所托。

本案体现分期调治思想，移植前重在补肾固冲，预调胞宫；移植周期脾肾同顾，重在助孕着床；受孕后，补肾安胎兼顾健脾和胃。临证灵活化裁，全程以参芪寿胎丸为核心，据阶段辨证施治，终使肾气充、脾气健，胞宫得养，患者成功受孕并获双胎活产。（张明阳　山东中医药大学第一临床医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）