痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，属中医“粉刺”“痤”范畴，与湿热上熏颜面密切相关。然湿易伤阳，妄用苦寒亦伐脾阳，故久患痤疮之人多呈寒热错杂、湿热胶结之态，须寒温并用方能根治。湖北中医大学教授李云海深研此证，疗效显著，笔者有幸跟师侍诊，兹录其案，以供参详。

患者，女，25岁，2026年4月20日初诊。主诉：颜面部痤疮反复发作3年余。现病史：患者平素嗜食辛辣油腻，3年前两颊出现丘疹样痤疮，曾服用清热解毒之品，收效甚微，痤疮面积逐渐扩大至额头，遂来就诊。刻下症：两颊及额头遍发红色丘疹样痤疮，部分痤疮呈暗红色囊肿样，头面油腻，胃纳佳，大便溏。舌红苔白腻，脉滑数。

中医诊断：痤疮（胃热脾寒，湿热胶结）。

治法：清胃温脾，化湿透热。

方药：藿香10g，炒栀子10g，生石膏30g，防风10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，法半夏10g，连翘20g，紫花地丁20g，皂角刺30g，制乳香6g，制没药6g，浙贝母10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

4月27日二诊：额头及两颊丘疹样痤疮部分消退，囊肿痤疮减少，头面油腻感明显好转，胃纳可，大便稍黏，舌脉同前。守上方加花椒6g、砂仁10g。7剂，煎服法同前。

5月4日三诊：颜面部丘疹样及囊肿痤疮明显好转，颜色变淡，头面不油腻，胃纳可，大便调。舌红苔薄白，脉滑数。上方再进7剂，嘱其饮食忌辛辣油腻。

2个月后随访，痤疮未再复发。

按 《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁。”明言痤疮与脾胃内伤密切相关。本案患者嗜食辛辣油腻，辛辣最助胃热、油腻最生脾湿，观其纳佳而大便反溏，乃胃火炽盛而脾寒湿困之明证，直指胃热脾寒、湿热胶结之核心病机。前医但见痤疮而用苦寒，反伤脾阳，使湿热胶结难解。《灵枢·经脉》言足阳明胃经：“起于鼻，交頞中……却循颐后下廉，出大迎，循颊车……循发际，至额颅。”脾胃湿热胶结，循胃经上炎头面则两颊额头遍发痤疮，头面油腻。湿聚成痰、热灼血络，久则痰瘀互结而见暗红色囊肿样痤疮。舌红苔白腻，脉滑数，亦为胃热亢盛、脾寒湿困之候。此病涉脾胃两经，证属胃热脾寒、湿热胶结，治以清胃温脾、化湿透热，兼顾化痰散结，方选泻黄散合半夏泻心汤加减。

泻黄散为清泻脾胃伏火之妙剂，寓“火郁发之”之意。方中藿香辛温芳香，外开腠理之郁、内化湿浊之蕴，佐防风增祛湿开郁之功，应“湿郁乃痤”之外在病机；石膏、栀子清泻胃热。半夏泻心汤平调脾胃寒热，黄连、黄芩苦寒大清胃中实热；干姜、半夏、甘草辛温运脾阳，以复其运化水湿、升降气机之职；去人参、大枣之壅滞，加连翘、紫花地丁之清解，清胃以直折火势、温脾而尽化湿浊。加制乳香、制没药行气活血，皂角刺消肿排脓，浙贝母化痰散结以消囊肿瘀结。全方寒温并用，辛以开郁、温以化湿、寒以清热，共奏清胃温脾、化湿透热之功。

二诊患者颜面部痤疮减少，头面油腻好转，胃纳转常，是湿热渐退、胃火渐清之兆；而大便稍黏，提示仍有脾虚湿困，故加花椒、砂仁温运脾阳、散寒化湿。三诊诸症向愈，原方再进，终使寒热调和、脾胃健运、湿热尽祛而愈。

《外科正宗》言：“所谓有诸内，形诸外。”痤疮虽现于肌表，实关乎脏腑寒热。本案辨治之关键，正是结合患者饮食嗜好，抓住“纳佳便溏”一症，明确胃热脾寒、湿热胶结之核心病机，并联系经脉循行，推演出“胃热脾寒—湿热胶结—循经上熏头面”的致病脉络，终明清胃温脾、化湿透热之治法，以泻黄散合半夏泻心汤化裁而愈。（黄文倩 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）