虚劳是中医临床常见的慢性虚损性证候，系指饮食失节、情志失调、劳逸过度等因素导致脏腑功能衰退、气血阴阳亏虚的病理状态。《黄帝内经》有“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”“五脏六腑皆禀气于胃”等论述。脾胃乃气血生化之源，脾胃一虚，则气血精微化源不足，脏腑百骸失养，变生诸证。现代社会中，饮食生冷油腻、精神压力过甚、作息失度等因素普遍存在，致使脾胃损伤成为诸多慢性虚损性疾病的关键环节。
山西省名中医王自润临证40余年，对于内科疑难疾病的治疗有丰富临床经验，尤擅以健脾法调治慢性虚损诸疾。王自润认为，脾虚不运是诸多慢性疾病的共同病理基础。现代虚劳患者的表现已非单纯的脾胃虚弱，而是呈现出“脾虚—肝郁—肾虚”三者交织的复杂病机。
其一，脾虚湿盛，气血乏源。现代人恣食生冷油腻，损伤脾阳，运化失职，湿浊内停，故见不欲食、纳少、便溏；脾气虚则气血生化乏源，四肢百骸失于濡养，故见倦怠乏力、少气懒言、形体消瘦。此为本病之始动环节。
其二，肝气郁结，气滞血瘀。生活、工作、学习压力日增，导致肝气郁结，疏泄失常。气滞则血行不畅，日久成瘀，故见舌下络脉紫黑、情绪低落或烦躁易怒；肝郁化火，扰动心神，加之脾虚血少，心失所养，则见失眠多梦、心烦不宁。此为病情发展之关键转折。
其三，肾阳亏虚，虚火上浮。恣欲放纵，消耗无度，致肾精不足、肾气虚弱、肾阳亏损。腰为肾之府，肾主骨，阳虚则腰膝酸软、畏寒怕冷，下肢尤甚；肾司二便，固摄无权则夜尿清长；阳虚不能潜纳虚火，虚阳浮越，则见心烦、口舌生疮，脉沉细无力，尺脉尤弱。此为久病及肾之最终转归。上述三层次常相互影响、互为因果，共同构成了现代虚劳的病机链。治疗若单健脾则肝郁不舒，单补肾则碍脾运化，单疏肝则耗气伤正，皆难切中病机。
基于上述病机分析，王自润确立了“健脾为核心，兼顾肝脾肾三脏”的治疗总纲。其中，健脾运湿以复气血化源，对应治本之要；疏肝活血以解气机郁滞，对应病情转折之关键；温肾助阳以纳浮越之虚火，对应久病及肾之最终转归。三法虽各有侧重，但皆以脾胃为枢纽，中气立则诸症自平。据此拟定了自拟健脾方健脾运湿、理气和胃。其基本方药物组成为：茯苓15g、炒鸡内金15g、党参15g、白术10g、炙甘草10g。加味：①益气养血，加黄芪15g、当归10g，助脾复运化之源；②疏肝活血，加柴胡15g、合欢皮15g、丹参15g，疏肝解郁、清心除烦、活血化瘀，使气行血畅，郁火得散；③温肾助阳，加肉桂3g、制附子3g，取“少火生气”之旨，小量温肾助阳、引火归元，治腰酸膝冷、虚阳浮越；④顾护中焦，可根据湿浊轻重酌加陈皮、砂仁等。若见肝脾肾三者同病者，常将上述方药融为一炉，合以治之。
现分享笔者临证运用该方治疗虚劳治验一则如下。
李某，女，40岁，2026年6月7日初诊。主诉：周身乏力3年，加重3天。患者3年前无明显诱因出现乏力，每遇劳累后加重，休息可缓。平素喜食生冷油腻，食欲不振，手足不温，冬甚，腰脊酸软冷痛；工作中人际关系紧张，心情常压抑。3天前因加班过劳，诸症加重，乏力尤甚，并见脘腹痞闷、腰酸加剧、夜寐欠安，入睡困难且多梦，心烦易怒。发病以来，精神疲惫，小便清长，夜尿2次以上，大便溏薄，完谷不化。刻下症：面色萎黄，形寒怕冷，腰膝酸楚，不思饮食，心烦，眠差多梦。舌边尖红，苔白腻，舌下络脉怒张；脉象短弱无力，尺部尤弱，寸部浮。
诊断：虚劳（脾气虚证，兼肝郁血瘀、肾阳不足）。
治则：健脾益气，疏肝解郁，温肾安神。
处方：茯苓15g，炒鸡内金15g，党参15g，白术10g，炙甘草10g，黄芪15g，当归10g，柴胡15g，合欢皮15g，丹参15g，肉桂3g，制附子3g。3剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
6月11日二诊：患者服药后睡眠质量显著改善，夜间安睡至晨，心烦减轻，精神转佳，大便成形。舌边尖红转淡，苔白腻稍减，舌下络脉色淡，脉较前略有力。效不更方，继服6剂，煎服法同前。
6月18日三诊：服完6剂后，睡眠甚佳，腰痛消失，乏力感亦除，食欲增进，每于餐前有明显饥饿感。舌淡红，苔薄白，脉缓有力。嘱其忌食生冷油腻，适度运动，调畅情志，并服此方5剂以巩固疗效。后随访1个月，诸症未作。
按 患者虽以“疲乏”为主诉，病机却非单纯脾虚可概。详审其证，不欲食、便溏、倦怠属脾虚湿盛之本，心烦、多梦、舌边尖红属肝郁化火、扰及心神，腰酸冷痛、夜尿清长、尺脉弱属肾阳亏虚、虚阳浮越。此为三脏同病，虚实错杂，单健脾则肝郁不舒，单补肾则碍脾运化，故须统筹兼顾。笔者以健脾方为底化裁，紧扣脾虚不运之根本病机。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，鸡内金消食和胃，培补中土以复气血生化之源；黄芪、当归益气生血，助脾散精；柴胡、合欢皮、丹参疏肝活血、清心安神，以解气郁血滞；肉桂、制附子小量用之，既温肾助阳，又引浮越虚火归元，故腰酸、心烦、失眠皆可缓解。全方补中寓通，温而不燥，使脾运复健，肝气条达，肾阳得煦，气血自生，阴阳调和。（李科祥 山西省新绛县医疗集团万安镇卫生院 徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
