子宫肌瘤属中医“癥瘕”“月经过多”范畴，病位在胞宫，关系肝、脾、肾三脏，核心病机为气滞、血瘀、痰凝、正虚。女子以肝为先天，情志不畅、则肝气郁结，气机阻滞则血行迟缓，瘀血停滞胞宫；久病耗伤气血、劳倦伤脾、肝肾亏虚，正气不足，无力推动血行和运化水湿，瘀血痰湿互结，日久积聚成癥块。

笔者曾跟随著名中医妇科专家黄绳武学习并临床实践，发现对3cm以下的子宫肌瘤用桂枝茯苓丸改汤剂加减治疗效果很好，可使许多患者免除手术之苦。现整理笔者用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤验案一则，供同道参考。

胡某，女，40岁，2017年3月4日初诊。主诉：月经紊乱半年，伴经量增多、经期延长、经行少腹胀痛。患者已婚育有一子，曾有宫内节育环佩戴史，既往月经周期、经量、经色均正常。患者半年前无明显诱因出现月经失调，表现为经期延长、经量增多，经血颜色紫暗，夹杂少量瘀血块，经前及经期少腹坠胀疼痛明显。患者曾于当地三甲医院妇科就诊，行妇科彩超检查提示子宫肌瘤（2.4cm×2.6cm），西医建议手术切除。患者顾虑手术创伤而拒绝，故求诊于中医。诊见：月经失调反复发作，经量多、色紫暗夹瘀块，少腹胀痛。伴腰膝酸软、胸闷胁胀，时有头昏心慌，面色萎黄无华，食欲不佳、纳差乏力。患者末次月经为2月25日。舌质紫暗、苔白，脉弦涩。

西医诊断：子宫肌瘤。

中医诊断：月经过多（气滞血瘀）。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方用桂枝茯苓丸加减：桂枝10g，茯苓20g，桃仁10g，牡丹皮10g，白芍15g，杜仲15g，黄芪20g，熟地黄15g，玄参15g，莪术10g，柴胡6g，三七粉10g（冲），牛膝10g，牡蛎20g，甘草6g。21剂，每日1剂，水煎，分2次温服，经期停药。

二诊：经量明显减少，瘀血块基本消失，经行少腹胀痛、腰膝酸软、胸闷胁胀等症状显著缓解，头昏心慌、乏力纳差症状改善。嘱继服上方。

三诊：续服2个月后，患者月经周期、经期、经量基本恢复正常，所有不适症状消退。为巩固疗效，调整原方，加当归15g、夏枯草15g，改汤剂为丸剂，继服2个月。

治疗6个月后患者复查妇科彩超，提示子宫肌瘤缩小至1.0cm×1.2cm。嘱患者后续口服中成药桂枝茯苓丸合逍遥丸巩固调理，持续服药6个月。1年后随访复查，彩超提示子宫肌瘤消失，月经周期、经色、经量恢复常态，未见复发。

按 子宫肌瘤多为虚实夹杂之证，实者为气滞血瘀、痰瘀互结，虚者为气血亏虚、肝肾不足。临床辨证需分清主次，本案患者以气滞血瘀为实证核心，兼见气血、肝肾亏虚之虚证，故辨证紧扣“气滞血瘀、虚实夹杂”核心，确立祛邪不伤正、扶正以祛邪的治疗原则。

首诊方以桂枝茯苓丸为基础，此方专为妇人胞宫瘀阻癥块而设，配伍严谨、攻补兼施。方中桂枝温通经脉、温阳行气，畅通胞宫气血；桃仁、牡丹皮活血化瘀、破瘀消癥，直攻胞宫瘀阻；茯苓健脾渗湿、扶助正气，杜绝痰湿内生，防瘀湿互结。加柴胡疏肝解郁、调畅气机，从本源改善气滞之弊；莪术破血行气、散结消癥，增强化瘀缩瘤之功；三七粉化瘀止血、活血而不伤正，适配患者经量过多之症；牡蛎软坚散结，专攻癥积肿块，缩小肌瘤实体。因患者久病气血亏虚、肝肾不足，故加黄芪益气健脾、补气生血；熟地黄、当归滋阴养血、补益精血；杜仲、牛膝补益肝肾、强筋壮骨，改善腰膝酸软之症；白芍养血柔肝、缓急止痛，缓解经行腹痛；玄参滋阴散结，辅助软坚消癥；甘草调和诸药，顾护脾胃，调和全方寒热攻补。全方行气与活血并用、消癥与扶正兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不滞瘀，契合本病虚实夹杂的病机特点。

通过此案，笔者有几点看法：一是应谨守病机，扶正祛邪并重。子宫肌瘤病程较长，多为虚实夹杂，纯用攻破之品易损伤正气，纯用补益之药易滞留瘀邪。临床需精准辨证，行气化瘀、消癥散结以祛其标，益气养血、补益肝肾以固其本，标本兼顾，方可稳步消瘤、调理月经。

二是应守方守疗程，忌急于求成。子宫肌瘤为慢性病症，癥块日久凝结，非短期药力可消。治疗过程中需坚守核心方剂，根据病情微调加减，严格遵循疗程治疗，不可因短期症状缓解即停药，亦不可频繁更方，这样才能逐步消散、根除病灶。

三是剂型选择要循序渐进，长期缓调起效。桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤起效缓慢，临床初期需以汤剂猛攻，汤剂药力迅猛、吸收快，可快速改善血瘀气滞症状、控制病情进展；待症状缓解、病灶缩小后，改为丸剂缓图，丸剂药力持久、温和，适合长期巩固调理。

四是注意用药禁忌，把控用药安全。本方中含桃仁、莪术、三七等活血破瘀之品，月经期必须停药，防止活血太过导致崩漏、经量激增。同时，长期服用活血破瘀方药，可能轻微刺激脾胃，出现胃脘隐痛、腹胀等不适，停药后可自行缓解，可嘱患者饭后温服，以减少对肠胃的刺激。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）