心脏瓣膜关闭不全是指心脏瓣膜及附属结构出现解剖结构或功能异常，导致瓣膜关闭不全，进而引起血流动力学紊乱、血液反流至心房的一类疾病，更甚者可导致心动过缓、慢性心力衰竭。现代医学对于重度关闭不全的治疗主要依赖手术修复、消融术，必要时进行瓣膜置换。然而，临床上存在大量因高龄、心功能差、合并症多而无法耐受手术的心脏瓣膜关闭不全患者。对于这部分群体，中医并非着眼于修复瓣膜的物理结构，而是通过调节全身状态来改善瓣膜的“生存环境”，从而减少反流量，改善心功能，提高生存质量。
根据心脏瓣膜关闭不全的临床表现，可将其归属于中医“心悸”“水肿”“喘证”“心痿”等范畴。通过益气升陷、温阳利水、活血化瘀等方法，能够显著改善心功能，减轻瓣膜反流程度，提高患者生活质量。国医大师邓铁涛曾认为，五脏相关，心衰虽病位在心，然其根在脾肾，其标在血瘀水停。笔者现结合具体案例，阐释这一理论在瓣膜病治疗中的实际应用。
陈某，女，58岁，2025年5月10日初诊。主诉：胸闷气促乏力3个月，面部浮肿加重1周。现病史：患者自述近3个月来逐渐出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解。1周前无明显诱因陡然加重，表现为稍动即喘，平地行走50米即需停下休息，夜间不能平卧，需垫高枕头或端坐呼吸，浑身乏力，伴面部浮肿，双下肢重度水肿，按之没指。神疲乏力，语声低微，畏寒怕冷，面色晦暗，口唇紫绀，腹胀纳差，肢端欠温，小便短少，大便溏薄。舌质紫暗，舌体胖大边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细无力，一息三四至。既往史：心动过缓病史30余年，因无不适症状未系统治疗，曾于当地医院检查，显示心率40次/分钟，二尖瓣中量反流，三尖瓣大量反流。辅助检查结果：左心房扩大（46mm），右心房扩大，左心室舒张末期内径63mm。二尖瓣重度关闭不全（反流面积12cm^[2]），三尖瓣重度关闭不全（反流面积10cm^[2]），肺动脉高压（超声估测肺动脉收缩压58mmHg）。心功能提示左室射血分数45%。心电图提示心动过缓，心率40次/分。临床医生建议安装起搏器。
西医诊断：心脏瓣膜关闭不全。
中医诊断：心痿（心肾阳虚，气虚血瘀）。
治法：温补心肾之阳，补气活血，平喘利水。
处方：人参15g，炙黄芪30g，蛤蚧1对，炮附子25g（先煎），茯苓20g，红景天25g，肉桂25g，干姜15g，丁香15g，炒白术15g，白芍25g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分早中晚温服。嘱忌食生冷油腻。
5月17日二诊：服药7剂后，患者欣喜来告，前述症状好转大半，下肢水肿消失，夜间已可平卧，胸闷气促明显减轻。但仍感神疲乏力，累后则喘，食欲欠佳。舌转暗红，苔白稍腻，脉沉细迟。继用前方，改为散剂。
6月30日三诊：水肿全消，食欲转佳，走上坡路而无明显气喘，唯夜间仍有心悸阵作，寐欠安。舌淡紫，苔薄白，脉细弱结代。辅助检查显示二尖瓣反流降为中度，重度三尖瓣反流。继服上方散剂。
8月16日四诊：患者精神焕发，面色转润，已无气喘心悸，纳眠均可，二便调。舌淡红，苔薄，脉迟细较前有力。辅助检查显示心率42次/分，二尖瓣轻度反流，三尖瓣中度反流。继服上方散剂。
12月29日五诊：患者自行前来，辅助检查显示二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。继服上方散剂，以巩固疗效。
按 本案是一例典型的重度心脏瓣膜关闭不全合并心力衰竭的中医治疗成功案例。病机主要为患者久病耗伤，宗气内虚。宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸。宗气虚陷则心肺失其支撑，故见气短不足以息、动则尤甚。心阳虚则脉沉迟无力，一息三四至。心气虚不能运血，瘀血内生，故见面色晦暗、唇舌紫暗；肾阳虚衰，气化失司，水湿内停，外溢肌肤则下肢浮肿，上凌心肺则喘息，夜间阴气更甚，故阵发性呼吸困难，端坐呼吸、不能平躺，停于中焦则痞满纳差。舌脉均为本虚标实之象。
患者二诊时水饮已去大半，但阳气未复，脾气仍虚。三诊时标证已解，转而治本。此时病机以心脾肾阳气亏虚为本，以瘀血内停为标。四诊时病情平稳，转入巩固期。继如前法，服用散剂。治疗后心气充盈，心肌收缩力增强，水饮既去，心脏负荷亦减，阳潜阴平，亢进之神经内分泌得以抑制。
其诊疗过程体现了以下几个关键的中医理论要点。本案采用“补其不足，泻其有余”的治疗原则。水饮泛滥，凌心射肺，危及生命。究其根本，心肾阳虚，故水气不行，停聚上焦。考虑患者正虚太过不可急泻，故宜缓泻，故用茯苓淡渗利水，配合四君子汤健脾利水“洁净府”，使邪有出路。水邪先去，正虚凸显，此时重用炮附子、炙黄芪，并加入肉桂、丁香、蛤蚧等补肾填精助阳之品，“补肾”以“实心”，体现了中医“五脏相关”的整体观。中医认为，气为血之帅，瓣膜的开合功能依赖于“心气”的推动与固摄。现代药理研究证实，炮附子中的去甲乌药碱能显著增强心肌收缩力，而黄芪具有正性肌力作用且不增加心肌耗氧量，这与中医“补气”改善瓣膜反流的观察相吻合。本案重用黄芪、炮附子，正是为了补益此“一团阳气”，使心功能得以改善。
此外，笔者认为无论是风湿性心脏病还是长期心衰，都存在血瘀的病理环节。患者口唇紫绀、舌质紫暗即是明证。治疗中全程关注瘀血，配伍红景天益气、活血、化瘀，兼走上焦。血行则水行，瘀血去、新血生，不仅有助于心脉通畅，更能补益肺气而通调水道，促进水液代谢。
本案之治疗思路源于经典，验于临床，再次验证了中医药在危急重症治疗中的价值。（刘秋泽 陕西中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
