过敏性结膜炎是因结膜接触过敏原而引起的变态反应性眼病，以眼痒、结膜充血及分泌物增多为主要临床表现，易反复发作，难以根治。本病归属于中医“目痒”“痒若虫行证”等范畴。《审视瑶函》云：“痒有因风、因火、因血虚而痒者，大约以降火为主……痒如虫行，病属肝心。”总括其病在心肝，证属心肝血虚、风热上攻。湖北中医药大学教授李云海擅用经方治疗五官科疾病，笔者有幸跟诊学习，兹录其案，以供参详。

患者，女，46岁，2026年3月16日初诊。主诉：双眼瘙痒4年，加重1周。现病史：患者4年前因接触粉尘出现双眼瘙痒，就医后诊断为过敏性结膜炎，予盐酸奥洛他定滴眼液，治疗后好转，后期双眼瘙痒反复发作，尤以春季明显。1周前因接触粉尘再发，予上述滴眼液治疗症状未缓解，遂来就诊。刻下症：双眼瘙痒难忍，异物烧灼感，可见丝状分泌物，结膜充血，眠差，便干。舌红少苔，脉弦细。

西医诊断：过敏性结膜炎。

中医诊断：目痒（心肝血虚，风热上攻）。

治法：先以清泄心肝、疏风止痒治其标，继以养血调肝治其本。

处方：北柴胡15g，酒黄芩10g，法半夏10g，干姜6g，太子参15g，炒栀子10g，淡豆豉10g，当归10g，赤芍10g，菊花10g，木贼10g，密蒙花10g，蝉蜕6g，生甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

3月23日二诊：眼痒明显好转，烧灼感减轻，结膜轻度充血，无分泌物，轻微眼干，仍眠差、便干，舌脉同前。上方加生地黄15g、枸杞子15g、麦冬10g、北沙参15g。7剂，煎服法同上。

3月30日三诊：眼痒、烧灼感、分泌物均消失，结膜淡红，眼干好转，眠可便调，舌脉同前。原方去木贼、密蒙花、蝉蜕，再进7剂。后以上方加减调治月余。随访诉今年春夏过敏性结膜炎未再发。

按 本案患者过敏性结膜炎反复发作的核心原因在于心肝血虚，风热夹杂，循经上攻目窍为患。《圣济总录》云：“论曰肝经虚而风邪乘之，则目痒，心热盛而血行涌溢，则目赤。”血虚生风，化热上攻，与外风（过敏原）相合，风胜则痒，故眼痒反复发作；春气通肝，木性升发，风煽火动故痒甚。风热上壅目窍则有异物烧灼感，热灼血络则结膜充血，热灼津液故见丝状分泌物。心肝血虚，不能养神、失于濡润故眠差便干。舌脉亦是心肝血虚、风热上攻之候。此病始于风，盛于热，根于虚，通过“脏腑—经络—官窍”之关联，明确心肝血虚为致病之本，风热上攻为致病之标。

先急祛其标，治以清泻心肝、疏风止痒；再缓治其本，治以养血调肝。方选小柴胡汤加减。柴胡、黄芩清利肝胆、调畅枢机，栀子、淡豆豉清心透热，四药合用，共奏清泻心肝之功。法半夏、干姜、太子参健脾和中，扶正祛邪，寓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意；当归养血调肝，赤芍凉血活血，蕴“治风先治血，血行风自灭”之理；菊花、木贼、密蒙花、蝉蜕清热明目、疏风止痒，急祛上攻目窍之风热；甘草调和诸药。诸药并用，共奏清肝调肝、清心凉血、疏风止痒之功。

二诊患者眼痒等症明显好转，然轻微眼干，仍有眠差、便干，是风热上攻之标渐祛而心肝血虚之本渐显，故加生地黄、枸杞子、麦冬、北沙参，合前方的当归，成一贯煎之意，滋养心肝阴血以治其本，使肝血上荣目窍。

三诊患者眼痒消失，诸症好转，表明风热已祛，去疏风止痒之木贼、密蒙花、蝉蜕，以养血调肝为法治疗月余，反复4年的过敏性结膜炎，经疏风止痒、清泻心肝、养血调肝三法先后衔接，缓急有度，终获全效。（陈哲宏　湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）