高尿酸血症系嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病，常与代谢相关脂肪性肝病、高脂血症等作为共病出现，且互为因果。现代医学虽能通过抑制其生成或促进其排泄从而控制血尿酸水平，但长期服药依从性及对其并病的综合调控尚有局限。从中医学理论看，本病虽显于关节脉络，其本在太阴脾土，关乎少阴肾气。笔者师从陕西省安康市中医医院主任医师崔翔，其基于“脾主运化”“肾主气化”理论，指出本病核心病机为“脾肾气化失司，浊瘀痹阻络脉”，立“健脾温肾助气化，利湿泄浊兼活血”之法，旨在恢复中焦运化与下焦气化，使湿浊化、瘀络通、尿酸降。现择一高尿酸血症病史10余年，合并高脂血症及代谢相关脂肪性肝病患者，经中药治疗尿酸复常且血脂改善之验案，与同道分享。
孙某，男，38岁，2026年5月25日初诊。主诉：高尿酸血症病史10余年，未曾系统诊治。2年前曾因“急性痛风”发作，短期口服塞来昔布胶囊、碳酸氢钠片治疗后症状缓解停药，此后未再发作。患者3天前体检时又发现血尿酸显著升高，遂来就诊。既往有高脂血症、代谢相关脂肪性肝病病史1年，未规律服药。平素饮食偏嗜肥甘厚味，喜食肉汤，偶有饮酒，长期久坐，缺乏规律运动。刻下无明显不适。查体：身高175cm，体重82kg，BMI26.8kg/m^[2]。腹部稍膨隆，肝脾肋下未及。各关节无红肿、畸形及压痛。舌暗淡，苔薄白，脉细。2026年5月22日查肾功能提示尿酸684μmol/L，尿素8.61mmol/L；查血脂提示总胆固醇6.15mmol/L，甘油三酯6.49mmol/L，高密度脂蛋白0.96mmol/L；查肝功能提示丙氨酸氨基转移酶84U/L，天门冬氨酸氨基转移酶54U/L；查腹部B超提示脂肪肝（轻度）。
西医诊断：高尿酸血症，混合型高脂血症，代谢相关脂肪性肝病。
中医诊断：痛风（脾肾亏虚，湿浊瘀毒）。
治则：温肾健脾，化浊通络。
处方：白术30g，盐益智仁10g，茯苓皮10g，丹参12g，石菖蒲10g，绵萆薢10g，土茯苓30g，百合20g，黄柏10g，牛膝10g，忍冬藤10g，垂盆草30g，红曲3g。15剂，日1剂，水煎，早晚2次温服。嘱低嘌呤饮食，戒酒，控制油腻及含糖饮料摄入，每日快走不少于30分钟。
6月10日二诊：患者无特殊不适，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。复查肾功能提示尿酸431μmol/L，尿素4.93mmol/L；复查血脂提示总胆固醇5.37mmol/L，甘油三酯5.49mmol/L，高密度脂蛋白1.04mmol/L。尿酸已复常，血脂显著改善。效不更方，患者诉近日食纳欠佳，于前方加鸡矢藤30g、荷叶30g，以消食化湿、升清降浊，继服15剂巩固疗效。
按 本案患者高尿酸血症病史长达10余年，曾发急性痛风，刻下虽无明显关节症状，但形体偏胖、舌暗淡、脉细，辨为脾肾两虚、浊瘀内阻之本虚标实证。其病机核心不在“湿热下注”之标，而在“脾肾气化失司”之本。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾主运化水谷精微，若脾运失健，则水谷不化精微而反生湿浊；肾主水、司气化，若肾气亏虚，则气化无权，浊邪难排。湿浊日久，浸淫血分，流注关节，酿生痹痛。故治不以单纯清利湿热为法，而当温肾健脾以复气化、利湿泄浊以祛伏邪。
首诊处方以白术为君，健运脾土，燥湿利水，复中焦运化之枢，使湿浊无源以生，旨在恢复脾之运化功能，使精微归其正化而非化为浊邪。配盐益智仁温肾暖脾，助下焦气化以促湿浊排泄，脾肾同调，固本清源。土茯苓、绵萆薢利湿泄浊、通络止痛，直驱久羁之湿浊余邪。茯苓皮利水消肿，黄柏清下焦湿热，忍冬藤通络清热，垂盆草清肝解毒、保肝降酶，四药给湿浊以三焦出路。丹参活血通络，红曲消食降脂、健脾化瘀，针对“久病入络”之瘀象及高脂血症。百合养阴安神，现代药理研究表明其具有抗炎、抑制尿酸结晶的作用，可防辛温药物之燥，兼阻痛风复发之途。牛膝补肝肾、引药下行。石菖蒲芳香化湿、醒脾开窍。全方融健脾、温肾、利湿、泄浊、活血、通络于一体，多靶点协同，既复脾肾以治本，又清化湿浊瘀毒以治标。二诊加鸡矢藤、荷叶，针对食纳不佳之新症，寓“随证治之”之变通，体现了中焦气机通畅则湿浊自消的动态治疗观。
本案短期治疗即获尿酸复常、血脂改善之效，关键在于紧扣脾肾亏虚这一病机本质，不倚苦寒清利之法，而以白术、益智仁温建中下二焦，使气化功能得以恢复，湿浊瘀毒自可从下焦分消而出。此即《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之旨，亦与“阳化气，阴成形”理论相合。脾肾阳气充盛，则“阳化气”功能恢复，已成之“阴形”（尿酸、血脂等浊邪）得以转化、排泄。
需要注意的是，代谢紊乱之疾，积损日久，纵见指标向愈，亦当守方缓图，更须节制饮食、调畅情志、坚持运动，方可巩固根基，防其反复。后续当酌加健脾活血之品以巩固脾运，定期复查尿酸、血脂及肝功能，加强病情监测。（石宸瑀 陕西省安康市人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
