胃脘胀痛为临床消化道常见病症，多见于慢性胃炎、胃黏膜脱垂、功能性消化不良等疾病。西医多以抑酸护胃、促胃肠动力等对症治疗为主，停药后易复发。中医学认为，本病属“胃脘痛”“痞满”范畴，病位在胃，与脾、肝关系密切，病因多与饮食不节、情志失调、劳倦过度有关，病机本属脾胃升降失常、虚实夹杂，脾虚失运为本，气滞、湿阻、食积为标。临床治疗当以恢复中焦升降为大法，健脾和胃、行气除满，然具体用药又当明辨虚实主次，不可一见胀痛即一味行气消导，以免耗伤脾胃之气，反致病情迁延。

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》，主治“发汗后，腹胀满者”，为消补兼施、温中行气之经典方剂。清代尤在泾《伤寒贯珠集》释之甚精：“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也。是不可以徒补，补之则气愈窒；亦不可以攻，攻之则阳益伤。故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。”寥寥数语，道破本方既不可一味攻伐伤阳，亦不可纯用补益壅气，当消补并行、温通兼施。辨证方面，任应秋《任应秋论医集》指出“这种胀满，一般都在脐以上，少有及于下腹的”，此为病位辨证之要点。胀在上腹、脐周者，多属脾胃气滞、中焦失运；若胀及下腹，则多兼肝肾之病，非本方独治。用药之要，尤在剂量比例。刘渡舟强调“厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之胀满难除”（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。原方厚朴半斤、生姜半斤、半夏半升、甘草二两、人参一两，行气消胀之品远多于健脾益气之药，正合虚中挟实、以消为主之制。

笔者临床体会，本方专治脾虚气滞之本证，至于用量比例，当遵方证相应原则。典型脾虚气滞证，可遵循原方消多补少之法度；若病机复杂、脾虚偏重者，则不可囿于原量，当视整体情况调整。如气滞甚者可合五磨饮行气散结，脾虚食滞者可合枳术丸消痞健脾，方变则量变，随证化裁，方获佳效。现分享笔者以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减辨治胃脘胀痛一例，以飨同道。

李某，女，50岁，2026年7月23日初诊。主诉：胃脘胀痛反复半年余，加重1个月。患者胃黏膜脱垂病史多年，半年来胃脘胀痛反复，食后加重，伴口苦、乏力，食生冷辛辣后易腹泻。近月来胀痛益甚，多方求治未愈。前医或以疏肝理气、制酸止痛为法，投柴胡、香附、延胡索、煅瓦楞子、黄连、吴茱萸之属。或以健脾和胃、消食化积为法，予白术、茯苓、鸡内金、焦三仙之品。又因口苦加龙胆草、栀子，腹泻加山药、诃子。方药屡更，服药月余，诸症不减，遂来求诊。刻下症：胃脘隐痛，胀满不舒，食后加重，口苦，纳差乏力，面色淡白，大便时溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：胃黏膜脱垂。

中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒，气滞湿阻）。

治法：健脾温胃，行气除满。

方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：姜厚朴15g，生姜12g，法半夏10g，炙甘草6g，人参12g，麸炒枳实18g，麸炒白术15g，乌药10g，槟榔18g，陈皮9g，麸炒山药10g。7剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。同时嘱患者清淡饮食，少食生冷辛辣之品。

服药3剂，患者自述胃脘胀痛明显减轻，已有饥饿感。7剂服毕，胀痛消失，纳食转佳，大便成形。随访月余未再发作，饮食二便正常。

按 本案患者胃脘胀痛半年，多方调治不愈，究其原因，在于前医只见胀痛之标，未明脾虚之本，或一味行气，或杂药乱投，终致脾胃更伤、气机愈滞。其辨证要点有三：一为食后胀甚、纳差乏力、面色淡白，提示脾胃虚弱。二为胃脘胀满、口苦、脉沉细，提示气机阻滞，其中口苦为胆气上逆之象，乃气滞日久、胆失疏泄所致，非实热之证。三为食生冷辛辣后易腹泻、苔薄白，提示寒湿中阻。综合舌脉症，病机总属脾胃虚寒、气滞湿阻，虚实夹杂。

方以厚朴生姜半夏甘草人参汤为主方，参合五磨饮、枳术丸之意化裁。姜厚朴、法半夏、生姜辛开苦降，行气除满；人参、炙甘草健脾益气，消补兼施；麸炒枳实消痞、麸炒白术健脾，取枳术丸补重于消之意，正合脾虚食滞之病机；乌药、槟榔、陈皮行气散结、和胃止痛，得五磨饮调气之旨，使气机畅达而胀痛自除；加麸炒山药健脾益气。全方融三方于一炉，消补兼施，温而行之，配伍精当，各有所司，故能取效迅速。本案提示，胃脘胀痛之治，贵在明辨虚实主次。若只着眼于行气止痛，忽视脾胃根本，药味虽多，反致杂而无序。抓住脾虚气滞之核心，以经方为基础，随证化裁，方为治本之道。（徐 鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）