围绝经期腹型肥胖是指女性围绝经期因雌激素水平下降、代谢减慢等因素，导致脂肪呈向心性堆积于腹部的病理状态。《灵枢·卫气失常》云：“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”湿浊内蕴是肥胖的直接病因，究其脏腑本源，实根于肝脾不和、血虚湿盛。笔者跟诊于湖北中医药大学教授李云海，见其运用当归芍药散加味治疗一例围绝经期腹型肥胖患者，收效甚佳，现分享如下。

患者，女，50岁，2026年3月23日初诊。主诉：体重进行性增加伴腹部肥胖1年。患者自去年绝经后，体重快速增加，尤以腹部赘肉肥满最为明显，自嘲“喝水都长胖”，曾以节食、运动等方法控制体重但效果不佳，遂来就诊。刻下症：腹部肥满松软，赘肉下垂，身重神疲，心悸眠差，纳一般，大便黏腻，舌淡苔白腻，脉沉细。体重79kg，身高161cm，BMI≈30.47kg/m^[2]，腰围86cm。

诊断：肥胖（肝脾不和，血虚湿盛）。

治法：养血调肝，健脾化湿。

方药：当归15g，炒白芍15g，川芎15g，炒白术30g，太子参15g，干姜15g，花椒10g，茯苓30g，泽泻30g，荷叶20g，炙甘草6g，炒山楂20g。14剂，水煎服，日1剂。另嘱患者每日转呼啦圈半小时。

4月6日二诊：患者体重下降2kg，身体渐觉轻快，心悸不寐好转，纳可，大便成形，舌脉同前。守上方加鬼箭羽20g，14剂，煎服法同上。

4月20日三诊：患者体重下降5kg，腹部赘肉减少，身轻纳可，眠可，二便调，舌淡苔白，脉沉。守上方加炒谷芽10g、炒麦芽10g，14剂，煎服法同上。

5月18日四诊：患者累计服药2个月，体重下降9kg，腰围减至80cm，腹部渐趋紧致，赘肉明显减少，诸症皆消，原方再进。

后随证加减调理2个月余，患者体重累计下降14kg，BMI≈23.87kg/m^[2]，腰围79㎝，嘱患者节饮食、适运动，不适随诊。

按 本案患者自绝经后出现腹型肥胖，其发病根源为年过七七、肝血不足，核心病机为肝脾不和、血虚湿盛。肝主藏血、调畅气机，肝虚则血无所藏、气失其疏；脾主运化、升清降浊，脾虚则运化不及、湿浊内蕴。《素问·上古天真论》言女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。患者现已绝经，是肝血亏虚之明证。血虚则肝郁，肝郁则乘脾，脾失健运而湿浊内蕴，此即《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”之生动体现。腹部为肝经、脾经及带脉循行之所，湿浊循肝、脾经脉蕴集于腹则腹部肥满松软；肝虚肝郁、脾虚湿蕴，带脉失于约束，故见赘肉下垂。湿困气机则身重神疲，湿性黏滞重浊故大便黏腻；肝血不足，不能上荣心神则心悸不寐。舌淡苔白腻、脉沉细亦为肝血不足、脾虚湿蕴之候。

肝贵乎调畅，脾贵乎健运，血贵乎柔养，湿贵乎燥化。李云海治以养血调肝、健脾祛湿，方选当归芍药散加味。方中当归补肝养血，炒白芍养阴柔肝，川芎畅肝气、行郁滞，三药相伍，顺肝条达之性，养血而不助湿，疏肝而不燥烈，使肝血充足则木气自舒。重用炒白术，甘温健脾、苦温燥湿；泽泻、茯苓利水渗湿。配大辛大热之干姜、花椒，与太子参相伍，合《金匮要略》大建中汤之意，温脾阳、化阴湿，应《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”之旨。佐荷叶、山楂化湿消脂，甘草调和诸药。嘱其转呼啦圈，不仅为运动之用，更借环转之力砭摩腹部带脉循行之所，复其约束诸经之权，加速腹部赘肉消散。

二诊患者体重减轻，身体渐觉轻快，心悸不寐好转，是肝血得养、脾湿得化之候，原方加鬼箭羽通血脉、逐湿浊，现代研究亦证明其能调控糖脂代谢。三诊加炒谷芽、炒麦芽健脾和中。连续用药4个月，终使肝脾调和、血复湿祛，体重逐渐减轻，腹部赘肉明显减少，BMI指数与腰围趋于正常。

本案抓住“围绝经期”这一特定时间点，明确天癸将竭、肝血渐亏为致病根源，进而推演出“血虚肝郁，肝病乘脾，脾虚湿盛”的致病链路，充分体现了“治病必求于本”的诊治思想。治以当归芍药散加味，既疗肝血亏虚、肝郁脾虚之本，又治湿浊内蕴、膏脂肥满之标，使肝血充、脾湿祛，肝脾调和而病愈。（黄文倩 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）