结直肠癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，其病死率、发病率逐年上升。临床治疗结直肠癌多以手术为主，化疗、放疗、靶向、免疫为辅，但其临床疗效与预后欠佳。结直肠癌包括直肠癌和结肠癌，属于中医学“锁肛痔”“积聚”“脏毒”“肠覃”等范畴。笔者基于临床实践发现结直肠癌与浊毒关系密切，浊毒内蕴贯穿于结直肠癌发病的全过程，因此化浊解毒法是该病的治疗大法。本文现从结直肠癌的病因病机和分期论治入手，试述浊毒理论在结直肠癌治疗中的应用。
病因病机
“浊”与“毒”很多古医籍中均有记载，但均分别论述，未有浊、毒一起表述。国医大师李佃贵、天津市名中医吴深涛等医家将浊与毒合而论述，认为浊具有黏滞、重浊的特性，毒具有剧烈、易入血络、耗气伤津的特性。毒与浊常稽留体内，共同致病，影响脏腑、经络功能，造成气血、阴阳失调。李佃贵认为，浊毒病邪致病过程为浊毒胶结作用于人体，引发人体细胞、组织和器官的浊化，进而导致细胞、组织和器官的形态结构改变，这些变化可对应现代病理学的增生、萎缩和癌变等。吴深涛认为，浊毒既是一种致病因素，同时也是病理产物，由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时排出、蕴积体内而化生。他还认为，内毒蓄损是慢性疾病的核心机制。浊毒理论研究的是人体浊毒化以后的病理变化、演变规律、诊断和治疗的中医理论体系，已广泛应用于慢性溃疡性结肠炎、慢性胃炎、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝、恶性肿瘤、痛风等疾病的诊疗。
结直肠癌的致病因素包括素体虚弱、饮食不节或不洁、情志不畅等，日久可转化为湿热、痰湿、瘀血，进而化为浊毒，搏结于肠道，损伤肠络，可见便脓血等临床表现。
《灵枢·水胀》记载肠覃病机：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃成。”肠覃虽不完全等同于现代结直肠癌，但其邪毒留聚成积的病机可启发结直肠癌的辨治。现代人们饮食普遍高热量，加之谷物蔬菜种植中过量施用农药、化肥，以及食品中的各种添加剂，均易内伏成浊毒；生活方式的改变等也对结直肠癌的发病产生了重大影响。从中医学而论，这些毒素潜伏于体内，会引发脏腑气血及经络功能失调，或致生理代谢产物不能及时排出体外，进而蓄蕴体内而酿生毒邪为病。
因此，结直肠癌的总病机为机体正气虚损，浊毒内蕴，日渐鸱张，流窜传舍，致使正气更虚，无力抗争浊毒邪气，日久积生于内，发为癌瘤。
分期论治
笔者认为，结直肠癌的病机关键为浊毒内蕴，基本治疗方法为化浊解毒，整个病程需结合患者具体情况，灵活加减应用。
浊毒期（癌前病变）
从癌前病变发展成结直肠癌是从量变到质变的过程。中医药可以对癌前病变实施综合干预，抑制或延缓癌变，具有独特的优势。结直肠癌癌前病变可以概括为浊毒之邪内蕴肠腑，导致肠上皮细胞、免疫细胞等浊化，引起细胞形态及肠黏膜组织结构的改变，进而引发炎症、凋亡、坏死甚至癌变等。通过长期临床实践，笔者认为，结直肠癌前病变的基本病机可归纳为浊毒阻滞肠道，治疗当解毒、化湿、祛瘀并举，但始终以化浊解毒防癌为关键，并结合具体病证特点随证用药，可取得较好的预防治疗效果。临床常用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、法半夏、黄连、薏苡仁、白花蛇舌草以化浊解毒、清热利湿化瘀。
浊毒致癌期（结直肠癌）
结直肠癌初期，浊毒蕴结体内较轻，患者一般无明显不适症状，此时可消解浊毒之邪，治疗当以化浊解毒为主，常以升降散加半夏泻心汤加减。常用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、法半夏、黄芩、黄连、白花蛇舌草、半枝莲、全蝎、蜈蚣等药物，以清热解毒、化浊通络。
结直肠癌中期，机体正气逐渐被浊毒耗损，浊毒之邪逐渐累积加重，患者出现腹胀、腹痛、便血等临床症状，治疗应在化浊解毒的同时注意扶助正气，扶正祛邪并举，方以升降散合四君子汤加减。常用僵蚕、蝉蜕、姜黄、黄芪、茯苓、郁金、太子参、白术、白芍、重楼、半边莲等，以益气健脾、化浊解毒。
结直肠癌晚期，机体正气及精血耗伤严重，浊毒之邪增多而无法消解排出，患者体质变差，治疗当以扶正为主，化浊解毒为辅。对于终末期恶性肿瘤患者，若出现全身无力等症状，治疗以扶助正气为主，方以八珍汤等加减。药用茯苓、白术、人参、川芎、当归、熟地黄、白芍、甘草等，以气血双补、扶正抗癌。
若结直肠癌患者兼夹其他病理因素时，化浊解毒法应与其他治法联合使用。如出现食欲不振、腹胀、腹痛拒按、便稀或溏、里急后重者，可合用平胃散加减以健脾化浊解毒，药用茯苓、厚朴、苍术、白术等。出现胃脘作闷、大便稀溏或大便不爽、咳嗽咳痰、口中黏腻无味者，合用三仁汤加减，药用杏仁、款冬花、瓜蒌、白蔻仁、川贝母等以祛痰涤浊解毒。出现食少纳呆、胃脘喜按喜温、气短、懒言、大便稀溏者，合用归脾汤以健脾益气、化浊解毒，药用白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、甘草、当归、远志等。出现脘腹痞满、口干多涎、大便黏腻、呕吐泛酸、舌苔白腻者，药用佩兰、藿香、香附等气味芳香之品以芳香化湿、辟浊解毒。出现里急后重、肛门灼热、腹痛、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数者，可合用白头翁汤加减，药用白头翁、秦皮、黄柏等以清热解毒化浊。出现便血、腹胀腹痛、血色鲜红、舌红苔黄、脉数者，可合用槐花散加减，药用槐花、侧柏叶、荆芥穗、熟地黄、当归等加减以清热解毒凉血。出现入睡困难、食欲差、大便干结、舌红少苔、脉细数者，可合用天王补心丹加减，药用茯苓、远志、五味子、麦门冬、丹参、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、煅龙骨、煅牡蛎、山楂、麦芽等以滋阴解毒化浊、健脾养血安神。
浊毒致癌传舍期（结直肠癌转移）
浊毒具有不断增殖、传舍、生长的特点，体内的浊毒物质逐渐增多、堆积，积累到一定程度时，常沿着气血津液、经络走窜流注到其他脏腑，形成新的肿瘤，临床表现常为多个脏腑及经络并损，此即恶性肿瘤的转移病灶。所以，结直肠癌常在手术或放化疗后一段时间复发，根本原因还是体内浊毒内蕴，未彻底清除。其起病隐匿、预后差等特点，与浊毒致病特点相符合。
浊毒传舍是恶性肿瘤复发转移的基本病理过程，体内浊毒内蕴是复发转移的根源，浊毒是导致肿瘤发生、发展及转移的根本，故化浊解毒法应贯穿结直肠癌治疗始终。笔者自拟化浊解毒抗癌方以古方升降散化裁，清代医家杨栗山谓升降散“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”，更以黄连清胃肠之热、荡涤浊邪，黄芪益气解毒，陈皮理气化浊，枳实理气导滞行浊，郁金行气化瘀而化浊，半夏降浊合黄连辛开苦降、疏畅中焦，薏苡仁疏导下焦、清利下焦浊毒，白花蛇舌草、半枝莲、半边莲清热解毒抗肿瘤。诸药合用，共奏解毒化浊抗癌之功。
结直肠癌易转移到肺脏、肝脏、脑部、骨骼。当浊毒致癌传舍于肺脏时，多气阴两虚，应注意顾护肺阴，治疗在化浊解毒方的基础上加太子参、麦冬、五味子、黄芪、款冬花、北沙参等益气养阴，可加重楼、露蜂房、石见穿以解毒抗癌、散结消肿。当出现咳嗽气短、汗出痰多、神疲乏力等症状时，可合用山药、前胡、苦参、仙鹤草、龙葵、金荞麦、石上柏等药物以益气化浊、消痈解毒。
浊毒致癌传舍于肝脏，诊断为结直肠癌肝转移时，多考虑瘀毒胶着，可加柴胡、青皮、枳实、瓜蒌疏肝理气，丹参、白芍、乳香、没药、鳖甲、水蛭等化瘀散结。出现两胁痛、饮食减少、肝大、心烦易怒、恶心、黄疸、头晕目眩等症状时，可合用生地黄、白芍、牡丹皮、鳖甲、虎杖、蒲公英、蛇莓、三棱、莪术等药物以清热解毒、化浊散结。
当浊毒致癌传舍于脑部，诊断为结直肠癌脑转移时，治疗重点在益气活血、化瘀通络，可合用补阳还五汤加减，药用丹参、当归、生地黄、薏苡仁、地龙、鸡内金、蜈蚣、白芷等以化瘀通络。当出现头晕头痛、呕吐、幻嗅和视力障碍、精神异常、偏瘫等症状时，可合用川芎、细辛、瓜蒌皮、八月札、生牡蛎、石见穿、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣等药物以活血化瘀、解毒散结。
浊毒致癌传舍于骨引起骨转移时，一般伴随疼痛和活动受限，可合用莪术、乌药、川楝子、鸡血藤、川乌、草乌、全蝎等以活血化瘀止痛。当合并骨质疏松、局部肿块、肿胀，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状时，可合用元胡、乳香、没药、徐长卿、全蝎、杜仲、桑寄生、制半夏、肉桂、枸杞子、牡丹皮以化瘀止痛解毒、补肝肾强腰膝。（节阳华 新疆医科大学附属中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
