慢性荨麻疹是临床常见的变态反应性皮肤病，表现为反复发作的风团、血管性水肿持续时间超过6周，常伴有剧烈瘙痒，病程迁延，顽固难愈。西医认为，其核心发病机制为免疫紊乱致肥大细胞活化，释放组胺等炎症介质，使皮肤黏膜小血管扩张、通透性增加。抗组胺药虽可暂时控制症状，部分患者疗效欠佳或出现停药后病情反复。

本病归属于中医学“瘾疹”范畴。中医基于整体观念与辨证论治，在控制瘙痒、抑制复发方面具有独特优势。笔者跟诊湖北中医药大学教授祁守鑫学习期间，遇一慢性荨麻疹反复发作数月之患者，从气虚风袭、瘀热灼络立论，以疏风凉血、益气通络为法，分阶段施治，疗效满意。现将其诊治思路整理如下，以期为慢性荨麻疹的中医辨治提供参考。

郭某，女，33岁，2026年5月3日初诊。主诉：反复风团伴瘙痒数月。现病史：患者自诉无明显诱因出现荨麻疹，自觉全身瘙痒，可见大小不等的风团，数小时后可自行消失，每日服氯雷他定10mg可控制，但反复发作，2~3天发作一次。平素晨起咳吐褐色痰，气短难续，纳可，夜寐多梦，二便调。舌淡暗苔薄白微腻，脉沉涩。

中医诊断：瘾疹（气虚风袭，瘀热灼络证）。

治法：疏风凉血，益气通络。

处方：羌活10g，独活10g，防风10g，葛根10g，鸡血藤30g，海风藤10g，紫草10g，茜草10g，墨旱莲10g，蝉蜕3g，桔梗10g，甘草6g，忍冬藤30g。7剂，水煎，早晚温分服。

5月10日二诊：患者诉荨麻疹发作频率降低，5~7天发作一次，晨起咳褐色痰症状明显改善，其余同前。上方去葛根、蝉蜕，甘草改为炙甘草6g，加寻骨风10g、威灵仙10g、络石藤10g、黄芪30g、当归10g。14剂，煎服法同前。

5月24日三诊：患者诉现荨麻疹偶有发作，晨起咳褐色痰症状已消失，气短改善，睡眠好转，舌淡苔薄白脉沉。上方去桔梗、忍冬藤，加苍术10g、茯苓15g。14剂，服法同前。

后随访，诸症皆平，嘱患者继服7剂以巩固疗效。

按 瘾疹一病，《素问·四时刺逆从论》云“少阴有余，病皮痹隐轸”，《诸病源候论》谓“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。本案患者周身风团反复发作，瘙痒难忍，其病位在皮毛。肺主皮毛，肺气虚则卫外不固，风邪乘虚而入，客于肌腠，发为瘾疹。刻下症见风团时隐时现，数小时自消，此风邪走窜肌腠之象，正如《素问·风论》所云“风者，善行而数变”。详察其候，晨起咳吐褐色痰，气短难续，舌淡暗、脉沉涩，此非独风邪为患，实乃肺脾气虚、营血瘀热之征。尤当着眼者，褐色之痰，其色深暗，非新感之白痰，亦非脾湿之清稀痰，可视为瘀热灼伤肺络，血败津凝而成之败浊痰邪。舌暗脉涩，恰为血行瘀滞之明证。肺气亏虚则卫外不固，风邪易乘；气虚血滞，郁而化热，瘀热搏结，灼津为痰，故见褐色浊痰上犯。寅卯之时，木旺气升，瘀热挟痰随气逆动，故晨起咳痰尤显，此乃晨应肝升之时而痰浊上泛也。其本在肺脾之气虚，其标在风邪与瘀热互结。

初诊治法，紧扣“疏风散邪、活血通络、凉血散瘀”之旨。方以羌活、独活、防风、葛根疏风散邪，透表达邪，四药合用，使风邪从表而解。鸡血藤、海风藤、忍冬藤通络活血，藤类药物善走窜经络，搜风通络，契合“久病入络”之变。紫草、茜草、墨旱莲凉血活血，三草相合，清解血分郁热，血热清则灼络之因除，瘀血去则败痰无源，此即“治风先治血，血行风自灭”之深意。蝉蜕疏散风热、透疹止痒，《本草纲目》谓其“治皮肤风热，痘疹作痒”。桔梗宣肺化痰，载药上行，使药力直达肺卫。甘草调和诸药，兼以和中。全方以凉血通络为核心，使瘀热去，肺络宁，则褐色之痰自消，故方中虽无燥湿化痰之品而痰浊自除，乃治病求本也。

二诊风团减、褐色痰少，示瘀热渐化，风邪渐去。故去葛根、蝉蜕之轻清疏表之品，恐其久用耗散正气。改甘草为炙甘草，变清解为补益，合黄芪、当归，寓当归补血汤之意，欲大补肺脾之气、养血活血，寓“气充则血行，血行则瘀祛”之理。加寻骨风、威灵仙、络石藤祛风通络止痛，三药加强搜风通络之力，以搜剔经络之余邪。

三诊晨起咳褐色痰已消失，气短改善，睡眠好转，示瘀热已化，肺气渐复。然风团仍有偶发、舌淡苔薄白、脉沉，标邪已去大半，脾虚之本象渐显。故去桔梗之升散、忍冬藤之寒凉，加苍术、茯苓，二药相伍，内外兼顾，意在健脾培土以助运化，寓“培土生金”之意，使脾旺则肺气充，卫外固，风邪自不能侵。

纵观本案，初诊疏风凉血以治标，通络化瘀以断传变；二诊益气养血以扶正，佐以搜风除邪；三诊健脾培土以固本，寓培土生金以善后。层次有序，进退有据。始终紧扣“气虚风袭、瘀热灼络”之病机主线，凉血而不寒凝，活血而不耗气，疏风而不伤表，补益而不留邪，祛风而不耗液。足见瘾疹久病，不可徒事疏风，亦不可一味凉血，当审虚实主次，察表里缓急，随机应变，方可收全功。《素问·刺法论》云“正气存内，邪不可干”，此之谓也。（李仕锦 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）