上下两济丹出自清代陈士铎的《辨证录》，由黄连、肉桂、人参、白术、熟地黄、山萸肉组成，具有补益脾肾、交济心肾的作用。南京中医药大学教授杨进对脾肾不足、心肾失交的患者，常施以上下两济丹化裁，疗效颇好，现介绍一则验案与诸位同道分享。

张某，女，47岁，2023年12月24日初诊。患者便秘2年，数日一行，干结难解，行肠镜示结肠未见明显器质性病变。平素四肢清冷，夜寐欠安，入睡困难，经行正常。舌淡红，苔薄白微腻，脉细弱。既往有偏头痛病史。

中医诊断：便秘（脾肾不足，心肾失交）。

治法：补脾益肾，交济心肾。

处方：熟地黄30g，山萸肉9g，炒白术10g，人参12g，炒枣仁20g，黄连4g，肉桂3g，合欢皮20g，川芎25g，葛根15g，炒山药12g，肉苁蓉12g，巴戟天15g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

2024年1月21日二诊：药后大便已正常，1日1行，末次月经1月16日至，经前左太阳穴疼痛，入睡仍难。上方加夜交藤18g、炒柴胡6g、炙远志8g、生山楂20g，继服14剂。药后诸症消失。

3月中旬电话随访，诉大便正常，夜寐亦安。

按 围绝经期是女性的一个特殊生理阶段，此时卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，可引起一系列不适症状，便秘也常发生于这个年龄段。七七之年，天癸渐衰，肝肾不足，阴阳违和。肝主疏泄，肾司二便，肝肾精血的充养、气机的调畅对肠腑的濡润通降起着重要的作用。《素问·五脏别论》曰“魄门亦为五脏使”，《临证指南医案·卷四》也载“下焦诸病，须推肝肾，腑络必究幽门二肠”，故围绝经期便秘的病位虽在大肠，但与肝肾密切相关。

本案患者肝肾不足，肾阳不足，阳气推动无力，则四末清冷；肾阴失养，肠腑失于濡润则升降失调，大便干结难下；虚火上浮，心火不宁，心肾失交，则夜寐难眠，遂施以上下两济丹化裁。方中人参、白术、熟地黄、山萸肉益气养血，滋补肝肾。黄连清心火，肉桂温肾寒，其中少量肉桂加入补肾药中，有少火生气之妙，促进阴阳相济。陈士铎在《本草新编》中又曰：“葛根轻浮，少用则浮而外散，多用则沉而内降矣。”故案中重用葛根。患者有偏头痛，遂加合欢皮疏肝解郁、川芎活血通络。二诊时大便显著好转，但夜寐欠安，加强宁心安神之力。

本案意在通腑，但并未刻意为之，而是施以补益脾肾法，起到了增水行舟、腑气自通的目的。（吴力强 江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）