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中医方剂之三三制

时间:2020-08-17 来源:中国中医药报4版 作者:贾文魁

  “三三制”原指一种机构的人员组成或人员编制形式,我国历代许多时期的军队步兵序列建制即是采用“三三制”,如一团辖三营,一营辖三连,一连辖三排,一排辖三班,一班辖三组,一组辖三人等。这种“三三制”的军队编制对于提高执行指挥命令、有效进行火力配置、相互协调战术机动等,都发挥着很好的作用,也可以说是现代战术中“模块化配置”的雏形或缩影。“用药如用兵”,清代医家徐大椿说:“兵之设也以除暴……药之设也以攻疾……其道同也”。在我们常用的许多经典方剂中,除了《素问·至真要大论》所谓“君一臣二,制之小也”的“小方”是由“三味药组”构成外,许多“君一臣三佐五,制之中也”及“君一臣三佐九,制之大也”的“大方”“复方”,处处都体现着这种“三三制”的配伍关系,试做如下举例说明。

补益剂中“三三制”

——虚则补之

  在以补益为主的方剂中,“三三制”的架构处处体现着“虚则补之”的治疗原则,或补气合并养血,或补阴兼顾温阳,或补脾联合补肺,或补肝同时益肾……药组与药组之间常常是性能功效相近,相须为用,三位一体,以共同增强疗效。如参苓白术散是补气剂的一首代表方,方中人参、白术、茯苓补中益气、健脾渗湿,山药、扁豆、薏仁同助君药健脾渗湿;砂仁芳香醒脾、化湿止泻,莲子补脾益气、涩肠止泻,桔梗开宣肺气、载药上行。如是则虚得补,脾得健,湿得除,泻得止。

  天王补心丹是补养安神的代表方,方中在用生地滋阴养血清热的基础上,选天冬、麦冬、元参滋心阴、清心热,酸枣仁、柏子仁、远志养心血、安心神,人参、五味子、茯苓补心气、益心智。可治阴虚血少之失眠、心悸、健忘等。

  泰山磐石散有益气健脾、养血安胎之功效,主治妇人妊娠、气血两虚之胎动不安等,方中人参、黄芪益气健脾,熟地养血补肾,共为君药。当归、白芍、川芎补血和血以养胎;白术健脾益气以安胎,川断补养肝肾以固胎,砂仁醒脾行气以保胎,共襄君药以奏功。

  右归丸主治肾阳不足、命门火衰证,方中附子、肉桂、鹿角胶温肾壮阳,熟地、山萸肉、山药填精补髓,菟丝子、枸杞子、杜仲补肝益肾。阴阳兼顾,既温补肾阳以复其温煦之职,又填精益髓使“阳得阴助而泉源不竭”。

祛邪剂中“三三制”

——多为三味药组

  在以祛邪为主的方剂中,“三三制”的架构多为性能功效有某种共性的“三味药组”组成,相使为用;或有君臣、将佐关系的“三味药组”相配,相互协助。一点两面,一体两翼,分工明确,共同抗邪。如常用的藿香正气散,在用藿香芳香化湿、和中止呕、发散表邪的同时,用陈皮、半夏、苏叶燥湿和胃止呕,用白术、茯苓、白芷健脾运湿止泻,用大腹皮、厚朴、桔梗行气化滞畅中。

  主治大头瘟的普济消毒饮,则在用酒炒黄芩、黄连清热泻火、祛上焦头面热毒的同时,伍用牛蒡子、连翘、薄荷辛凉疏散头面风热,玄参、马勃、板蓝根清热解毒,升麻、柴胡、桔梗疏散风热并引诸药上达头面,直至病所。治疗湿温时疫、湿热并重的甘露消毒丹,是以滑石、茵陈、黄芩清热利湿,石菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化湿,连翘、射干、薄荷清热解毒。

  安宫牛黄丸是清热开窍(凉开)的代表剂,方中牛黄清热解毒、熄风止痉、豁痰开窍,麝香芳香走窜、为开窍要药,水牛角凉血解毒、清心安神;黄连、黄芩、栀子清热泻火助牛黄清泄热毒;冰片辛散苦泄、芳香走窜、善通诸窍,郁金辛开苦降、芳香宣达、行气开郁,雄黄豁痰解毒。用于治疗温热病邪热内陷心包证。苏合香丸是温开剂的代表方,其中苏合香、安息香、麝香芳香开窍、辟秽化浊、通行气血;木香、香附、檀香与沉香、乳香、丁香行气解郁、散寒止痛、辟秽化浊、活血化瘀。诸药相合共奏芳香开窍、行气散寒之功。

  疏凿饮子是主治遍身水肿、气喘、口渴、二便不利等阳水实证的表里分消之方,其中商陆泻下逐水,槟榔、大腹皮行气利水,气行则水行,导在里之水由二便而下;羌活、秦艽、生姜疏风发表,使在表之水从肌肤而出;木通清热利水、椒目行水平喘、赤小豆利尿消肿。诸药合用,内攻外散,前后分泄,效若桴鼓。

  橘核丸是治疗睾丸肿胀偏坠、或坚硬如石、或痛引脐腹的一首方剂,选橘核为君以疏肝行气、散结止痛。辅以海藻、昆布、海带软坚化痰散结,佐以枳实、厚朴、木香入气分行气消痰、理气止痛,桃仁、元胡、木通入血分活血化瘀、通利血脉。

  防风通圣散是一首表里双解之剂。其所主治为外感风邪、内有蕴热、表里俱实的证候。因为证情较为复杂,所以方中用了六个“三味药组”:麻黄、荆芥、防风及连翘、桔梗、薄荷辛散解表,祛风邪从肌腠而解;大黄、芒硝、甘草与滑石、甘草、栀子通便利尿,使里热走二便分消(调胃承气汤泻热通便,栀子配六一散清热利湿);石膏、黄芩、栀子清肺胃之热,芍药、当归、川芎以养血活血。如此则“汗、下、清、利四法具备”,“表里、气血、三焦通治”。

攻补兼施剂中“三三制”

——存在主副关系

  在扶正祛邪、攻补兼施的方剂中,“三三制”的架构则存在着一定的主副关系及轻重缓急,根据病症的需要,有时以攻为主,有时以补为先;有时驱邪佐以扶正,有时补益兼以祛邪。薯蓣丸是《金匮要略》中治疗“虚劳诸不足,风气百疾”的一首以补为主、兼以祛邪的调补方剂,方中以薯蓣为君。人参、白术、茯苓补中益气、健脾渗湿,干姜、豆黄卷、神曲温中散寒、醒脾利湿;当归、川芎、芍药及地黄、麦冬、阿胶养血滋阴;柴胡、桂枝、防风疏风散邪,杏仁、桔梗、白蔹理气开郁。六个药组合用,薯蓣与炙甘草汤、理中丸等相配,以健脾益气、补气养血、滋阴温阳为主,稍佐少量疏风、理气之药,共奏扶正祛邪之功。

  鳖甲煎丸有除痰消癥、行气化瘀、杀虫止疟之功,方中主用鳖甲以消癥瘕坚积。辅以大队鼠妇、䗪虫、蜣螂逐瘀破积、攻毒消癥,紫葳、蜂窝、半夏祛痰解毒、消肿散结,桃仁、丹皮、芍药活血化瘀;大黄、赤硝、清酒通滞祛瘀,葶苈、石苇、瞿麦利水消肿,柴胡、黄芩、桂枝调节寒热。佐以干姜、人参、阿胶温补脾胃、补益气血,以防上述峻猛有毒之品在攻邪之时戕伐正气。是一首攻补兼施但以攻伐为主的方剂。

  参苏饮与再造散都是扶正解表的代表方,参苏饮益气解表,在联用苏叶、葛根透邪解表的同时,配以前胡、半夏、桔梗止咳化痰,陈皮、枳壳、木香理气宽胸,人参、茯苓、甘草补气健脾,共奏益气解表、理气化痰之效。再造散助阳解表,其用黄芪、人参益气固表为君药,同时内有附子、桂枝、细辛温阳散寒相助,外有防风、羌活、川芎祛风解表相辅。另外尚有煨姜、大枣、甘草相协,即可补脾胃生化气血以益汗源,又可调和营卫以驱邪外出。助阳益气固表不留邪,祛风散寒解表不伤正。

  百合固金汤与九仙散都是止咳方剂,百合固金汤有滋肾润肺、止咳化痰之作用,主治肺肾阴亏、虚火上炎之咳嗽气短、痰中带血等,所以用百合滋阴清热、润肺止咳,生地清热凉血,熟地滋阴养血;麦冬养阴润肺,玄参清热养阴,当归治咳逆上气;贝母清肺化痰止咳,桔梗宣肺利咽化痰,甘草祛痰止咳清热。而九仙散功擅敛肺止咳,故方中用罂粟壳、乌梅、五味子君臣相配以敛肺止咳,款冬花、桑白皮、贝母伍用以止咳化痰,人参、阿胶、蜂蜜益肺气、养肺阴。诸药配伍,成为敛肺止咳之剂。

  消风散、独活寄生汤、大秦艽汤都属疏散外风剂,消风散是治疗风湿或风热之邪侵袭人体、浸淫血脉出现的风疹及湿疹,故用荆芥、防风、蝉衣辛散透达以疏风,苍术、苦参、木通燥湿清热以除湿,当归、生地、胡麻仁养血活血以通络。独活寄生汤主治痹证日久、肝肾两虚、气血不足证,则在用独活散风胜湿、蠲痹止痛为君,防风、秦艽、细辛祛风胜湿、散寒止痛为臣的同时,选当归、地黄、白芍养血活血,桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾,人参、茯苓、甘草补气健脾。藉以达到扶正以驱邪的目的。而大秦艽汤主治风邪初中经络证,所以在用羌活、独活、防风助秦艽祛风散邪的同时,用当归、白芍、川芎养血活血、行血通络,血行风自灭;生地、石膏、黄芩清热,防止风邪及温燥药物之化热。

  镇肝熄风汤、天麻钩藤饮及大定风珠皆属平息内风剂,镇肝熄风汤主治肝肾阴亏、肝阳上亢或肝风内动所致的类中风,方中生赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝降逆,直折上亢之肝阳;龟板、白芍、玄参滋阴潜阳,以济肝肾之阴虚;茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热以利肝木之条达。三组药物“三点一线”,靶点不同,目的则一。天麻钩藤饮主治肝阳偏亢、肝风上扰证,方用天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳,急治其标;杜仲、桑寄生、牛膝补益肝肾,以治其本;夜交藤、茯神、栀子清热宁心安神,兼顾肝阳化热之扰心。三组药物“一主二仆”,有主有次。大定风珠主治阴虚动风证,故在鸡子黄、阿胶滋阴养液以息虚风的基础上,用白芍、地黄、麦冬滋水涵木,柔肝熄风;生龟板、生鳖甲、生牡蛎益阴潜阳,平肝熄风;麻仁则养阴润燥,助君药阿胶、鸡子黄养阴熄风。三组药物“三足鼎立”,共奏滋阴、潜阳、熄风之效。

  另如地黄饮子功能滋肾阴、壮肾阳、化痰浊、开窍道,主治瘖痱,方用山茱萸、巴戟天、肉苁蓉襄桂、附温壮肾阳,熟地、石斛、麦冬携五味滋养肺肾,菖蒲、远志、茯苓开窍化痰、交通心肾。如此则下元得补,浮阳得摄,痰浊得蠲,水火既济,瘖痱可愈。

  温经汤为妇科调经的常用方剂,方中在用吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉的同时,伍以当归、川芎、丹皮凉血散瘀、养血调经,阿胶、白芍、麦冬养血止血、养阴柔肝,人参、甘草、生姜益气健脾、以资化源。诸药配伍,温经与祛瘀共用,温补与寒凉并施,调肝与健脾兼顾。

  十灰散主治血热妄行之上部出血证,方中大、小蓟凉血止血,棕榈炭收涩止血;荷叶、柏叶、茅根以加强二蓟之凉血止血作用;茜草、丹皮配大黄则既凉血止血,又活血化瘀,使血止而不留瘀。

  枳实消痞丸有行气消痞、健脾和胃作用,适宜于脾虚气滞、寒热互结证,方中枳实行气导滞、厚朴下气除满、黄连泻热除痞;半夏散结开痞,干姜温中散痞,麦芽消食健胃;人参、白术、茯苓补气健脾。消补兼施而以消为主,寒热并用但寒多于热。

  如此等等,不胜枚举。也就是说,许多药物组成在九味以上的方剂都存在着“三三制”的配伍规律。(贾文魁 山西省中西医结合医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(LQ)

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