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小儿常见病

时间:2019-06-05  

小儿便秘外治疗法总结

  小儿便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或排便间隔时间延长,干结难下、艰涩排出不畅的病症,是儿童较常见的消化系统疾病。西医对小儿便秘发病机制的认识尚不明确,治疗手段多为对症治疗,停药后易复发,远期疗效欠佳,且副作用较多,易产生依赖性和耐药性【1】。

  中医药治疗小儿便秘历史源远,作用显著,但考虑内服药物口感欠佳,患儿难以接受,更适宜使用外治疗法。

  一、推拿疗法小儿推拿具有方便易行,安全稳当,无痛苦,无损伤,效果显著等特点,易于被患儿及家长接受,广泛应用于临床。崔氏【2】腹部按摩八法,以顺气搓摩、开四门、推三脘、补神阙、透天枢、行气海、轻抖腹、轻摩腹八大手法为基础,使脏腑气机调畅、气血调和,从而使大肠传导有度,糟粕得下。三字经派小儿推拿手法持久、有力、均匀、柔和,辨证施治,临床效果显著。实证便秘予清大肠,清六腑,清胃,推下七节骨;虚证便秘清补脾,清补大肠,揉二马穴。推拿治疗小儿便秘有其特有的优势,但易学难精,需在中医辨证的基础上进行,方可保证疗效。

  二、贴敷疗法辛世勇【3】将中药皂角、大黄、三棱、莪术、冰片研成细粉,加葱白制成的药饼外敷神阙穴,每日1次,连续贴敷10天,疗效显著。敷脐通贴敷脐部,连敷1-3 周,敷脐通组成:细辛、皂角、玄明粉、巴豆、苏合香丸,具有行气消积,开窍导滞的作用,便秘症状明显改善。中药贴敷简单方便,直接作用于肠腑,无疼痛,无毒副作用,患儿依从性好,但小儿皮肤娇嫩,连续贴敷或可致皮肤不耐受而引起红肿瘙痒等过敏症状。

  三、直肠疗法王雅丽【4】蜜煎导栓剂治疗小儿便秘,以蜂蜜加肉苁蓉、枳壳等中药加热制成,肛门塞用,1 天 1粒,连续使用 15 天,改善明显,且复发率低。

  四、药浴疗法邵娟【5】以药浴疗法治疗小儿便秘,主方:小蓟 20g,生大黄10g,槐花 15g,全瓜蒌 20g,水煎约 500mL,熏洗肛门后坐浴15-30分钟,每日1-2次,7天为1疗程,安全有效,简单易行。

  参考文献:【1】【2】曲田田,周朋.中医药治疗小儿便秘的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(06):34-35. 【3】辛世勇,张竹,于永铎等.中药腹部贴敷治疗小儿便秘的疗效观察[J].辽宁医学院学报 ,2015,36(03):45-47. 【4】王雅丽.基于仲景外用药之蜜煎导方治疗106例大龄儿童功能性便秘的疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2017,32(11):1284. 【5】邵娟.中药药浴治疗小儿便秘[J].内蒙古中医药,2012,31(06):28.

 

小儿发热的中医刺络治疗

  小儿发热是儿科临床上的最为常见的症状之一,因小儿有“ 阳常有余,阴常不足”的特点,故很多急慢症大多有发热的表现。

  小儿发热证可分为两大类:外感发热和里证发热。

  中医的刺络疗法常用于小儿发热的治疗,输液吃药并不是小儿退热的唯一途径。以三棱针为针具,根据病情刺破患者身上特定部位的血络(即浅表血管),放出适量的血液以治疗疾病的方法。又称三棱针疗法、放血疗法、刺血疗法。刺络疗法有点刺法、散刺法和挑刺法3种。

  对于小儿发热,常使用的是点刺法。

  用物准备:无菌三菱针、消毒碘伏、无菌棉签、弯盘。

  点刺法:用针迅速刺入穴位处体表,随即将针退出的一种方法。多用指、趾末端穴位。针刺前,先将三棱针和针刺部位严格消毒,并用左手拇、食指向针刺部位上下推按,使局部充血,然后右手持针,拇、食二指挟持针柄、中指紧贴针体下端,裸露针尖,对准所剌部位迅速刺入1—2分深,随即将针迅速退出,令其自然出血,或轻轻挤压针孔周围以助淤血排出,最后用消毒棉球按压针孔。

  常用穴位:少商穴、中冲穴、十宣穴、耳尖等。

  注意事项:

  一、局部皮肤和针具要严格消毒,以免感染;

  二、找准穴位位置,不可盲目点刺穴位;

  三、小儿对于点刺,多哭闹,不愿配合,应提前与家长做好沟通工作,让家长积极配合;

  四、针刺宜浅,手法轻快,出血不宜太多;五、点刺前注意评估穴位处皮肤情况。

  参考文献:徐艳君,小儿发热的中医刺络治疗

 

 

小儿腹泻

  古代中医儿科外治法起源于秦汉,最早在《五十二病方中就有记载》,经过唐宋明清的发展,一直沿用至今,并且根据现代的生活环境及小儿体质变化,在实践和研究中不断创新发展。

  小儿体质特点是脾胃娇柔,尤其在患胃肠疾病期间,消化吸收能力差,口服药物不仅疗效差而且喂药困难,且长期频繁给药容易产生不良反应。

  中医外治法通过药物或手法对穴位和经络产生刺激,或药物直接运用于局部病灶而发挥作用,在小儿胃肠道疾病的治疗中已日益受到重视。

  一、推拿通过各种推拿手法在局部的综合应用起到了疏通经络、调理脏腑、促进升清降浊的作用。小儿肌肤娇嫩,末梢循环丰富,对推拿手法的刺激反应非常敏感,推拿治疗具有易于取效的优势。采用推拿疗法治疗多用于慢性腹泻和病毒性腹泻基,基本取穴手法:补脾土,摩腹,揉挤,揉龟尾,推上七节,揉足三里,捏背。这些为基本穴,加减治疗疗效显著。

  二、灌肠对于肠道疾病,尤其是重症的腹泻,选用灌肠疗法,使药物直接作用于病所,疗效明显优于口服。治疗小儿急慢性腹泻,使用方法:铁苋菜、马齿苋、川黄柏、秦皮、车前草、木香、地榆炭、石榴根皮、赤石脂、制军炭,浓煎灌肠,疗效显著。

  三、脐贴小儿皮肤娇嫩,药物外用可以刺激患儿局部皮肤的血液循环,从而有利于药物的渗透吸收,通过局部药物直达病灶,从而促进机体功能活动的恢复。腹泻分为,寒泄:陈仓米煮饭,加枯矾、关芡粉、胡椒粉适量,捏成饼贴脐上;热泄:马齿苋捣烂敷脐六一散填脐。也有中医治疗慢性腹泻患儿100例,采用方药:由白芷、干姜各15g藿香、茯苓、白术、吴萸、五味子七味研成细末,再取蜂蜜适量拌匀成饼状贴于脐部。

  四、综合疗法在一些临床治疗中采用外用配合推拿、内服中药综合治疗,疗效显著。陈氏等研究焦平运导师治疗小儿泄泻病采用辨证对于不同病症采用推拿、贴敷、足浴等外用的方法。推拿方法有顺运内八卦、推脾经、推大肠、运土入水、清小肠、足三里、推上承山、推止泻灵穴、推上七节骨、揉龟尾,辨证加减;药物贴敷神阙穴治疗;自拟浴足方辨证加减治疗泄泻。

  

 

小儿手足口病的外治疗法

  小儿手足口病,中医认为其发病的原因是感受手足病时邪,该病的发病部位在肺、脾两经,也可涉及心、肝。已有研究对该病的证候进行探讨,发现该病以湿热为主要的症候要素,无论是普通型还是重症手足口病,湿热贯穿整个发病的过程。其中普通型的邪在表,外邪升,正气亏虚,影响气机,造成体内的气机紊乱。而重症小儿手足口病则是由于瘟疫病毒循经入里,导致内风和邪气外泄,正气亏虚,邪气旺盛,则病情加重,气机逆乱,危重症还可表现为气脱、亡阳、厥证等【1】。

  根据其传变规律,中医治疗方面可采取分期辨证的治则,表证期病机以邪犯太阴,湿热并重;里证期为气机逆乱,内热较重,可兼见肝风内动,热扰心神等。大量的中医研究均认可该病的病机为温热夹湿,以温热为主【2】。

  是否涉及肝风内动则可作为病机的转折点。虽然中医各家尚未统一手足口病的病机,但是其基本的观点均为感受外邪,内伤湿热,肺气失宣,转为内火,湿热内蕴,内外交争,遂发病。接下来介绍几种常见的外治疗法。

  中药灌肠疗法中医外治是中医药的重要组成部分,抽取一定量的中药液体注入到患者的肛门中,通过液体直接将药物作用于肠道局部,通过肠黏膜的吸收作用,增大药物的吸收率,同时结肠吸收的药物可不经过肝肾效果,减少了药物的副作用,最大的优点是减少口腔的摄入,给患儿治疗更为方便【3】。

  已有研究报道,双黄连注射液灌肠与利巴韦林颗粒对比,有效率明显提高。药物不经过肝肾分解作用直达病所,不良反应大大减少,目前越来越多的中药灌肠在临床中有报道【4】。

  中药贴敷治疗中药贴敷治疗是将单味中药或者组方中药制作成贴敷剂将其贴于穴位处,此方法既能保证药物能够充分吸收,还可以起到刺激穴位的作用,由于该方法无痛苦,增加了患儿及患儿家长的接受及依从性,已有研究采用中药贴敷联合常规治疗与单纯常规西药治疗效果对比,联合治疗方法可提高小儿手足口病的治疗效果【5】。

  中药外洗法中药外洗的方法也是小儿手足口病的常用中医外治方法,中药采取辨证的观点进行指导及药物调配,将中药煎熬之后对特定的部位进行清洗,通过皮肤吸收而达到治疗作用。由于儿童皮肤较为薄嫩,体表面积相对较大,药浴或熏洗通过皮肤吸收直接入血,不经过肝肠循环代谢,可增加药物吸收,可减少药物的副作用,充分发挥局部治疗效果,且操作简单,提高了患儿及患儿家长的接受程度。已有研究使用苦黄散外洗中西医联合治疗,明显提高了疗效【6】。

  参考文献:【1】蔡钢,张选明,叶丹,等.清燥养阴方治疗新疆手足口病患儿40例临床观察[J].中医杂志,2012,53(6):492-494. 【2】陈杰,连文昌,周建福,等.银翘桑菊石膏汤治疗普通型手足口病68例[J].中国临床研究,2012,4(22):5-7. 【3】毕春宇,刘艳,张楠,等.3种常用注射用中药制剂治疗手足口病的临床研究[J].内蒙古中医药,2016,35(11):99-100. 【4】刘小乐.中医治疗手足口病的临床疗效[J].内蒙古中医药,2015,35(13):47. 【5】董翠红,刘昌健.中药外用治疗小儿手足口病(普通型)112例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(11):49. 【6】陈青,岑杨成.苦黄散治疗普通型手足口病肺脾湿热证临床研究[J]. 蛇志,2016,28(4):406-409.

 

 

小儿腺样体肥大外治疗法介绍

  儿童腺样体肥大是儿科临床常见病之一。

  肥大的腺样体阻塞鼻咽部可造成咽鼓管功能不畅,继发中耳炎,也可影响鼻窦的引流,进而引发鼻炎和鼻窦炎。该病也是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因,严重者常引起全身病症,导致患儿发育和营养状态不良【1】。

  腺样体肥大,为西医名词,在中医当属“鼻鼽”范畴。古人对鼻鼽的 认识主要为肺脾肾三脏虚损所致,当前人类的生存环境和生活水平有了极大的变化,鼻鼽的病因病机亦有了相应变化,现今鼻鼽发生的机制与肝脾关系更为密切。

  因此从调理肝脾入手,以运脾化湿通络, 清泻肝经郁热,宣肺开闭通窍为治疗大法,多种外治法结合,随症灵活加减,使三焦通利,气调而顺达【2】。

  近年来,采用中医中药治疗该病的患者日渐增多,临床也取得了较满意的疗效,但许多患儿及家长对长期口服汤药较为抵触,现介绍几种外治疗法【3】,同样取得了较好的效果。

  针刺法由于患儿发病年龄偏小,对针有先天的恐惧,故在治疗前需与患儿家长交待与孩子作好沟通,避免发生拒针,哭闹或针时乱动等情况。在针具的选用上,根据患儿年龄选用五分至一寸的短针,直径小于或等 于30cm,取穴宜少不宜多,以上星、印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、丰隆、历 兑、行间为主、每次选用3—4穴 ,一般每次不超过5个穴位;

  针刺手法易轻易快,避免大幅度的捻转提插,不强求得气感,不予电针刺激。留针时间根据患儿耐受程度从15分钟—30分钟不等。艾灸法根据患儿的体质情况及兼夹症,采用钟罩灸或麦粒灸方法。

  此类患儿多同时伴有食少,纳差,腹胀,大便溏或便秘症状,或反复感冒,流涕等症状。考其根源实与脾胃功能最为密切,故选取钟罩灸法,温灸中脘穴15——30分钟,调其根本,复脾胃运化,增强其自身的抵抗力。针后再以麦粒灸法,温灸其迎香穴、鼻通穴、印堂穴,治其鼻塞、喷嚏、呼吸暂停等标症。拔罐法针灸完毕,使患儿俯卧,取其背部的风门穴、肺俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肝俞穴,胆俞穴,大肠俞穴,以闪罐法每穴3次,再定罐5—8分钟。耳穴压丸法以王不留行籽贴压双侧耳部、内鼻、外鼻、咽、肺、脾、胃、肝、肾等穴,每贴保留2—3天,每天揉捏数次。熏鼻法以中药荆芥、薄荷、紫苏、白芷、苍耳子、辛荑花、鱼腥草等中药为主,加水煮沸分钟,以药水蒸汽熏鼻,每日1—2次 。刺络法辩证取用少商、商阳、中冲、耳尖、大敦、隐白、历兑等穴行刺络放血法,每次2—3穴,交替使用。出血量以染红一支棉签为度。

  参考文献:【1】孔维佳.耳鼻咽喉头颈外利学【M】北京:人民卫生出版社,2005:178—180. 【2】刁灿阳.外治法为主治疗小儿腺样体肥大经验介绍.

 

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