准确认识《内经》十二方

     中国中医药出版社2012年出版的“新世纪第三版全国中医药行业高等教育‘十二五’规划教材”《中医各家学说•<黄帝内经>研究诸家•杂病证治的发挥》讲道：“《素问》《灵枢经》论病证100余种，阐发病机，确立治则，订定方法，详备针刺治疗等，向为历代医家所取法。然而于针对病证的具体处方，却很少记载，其所列仅汤液醪醴、生铁落饮、左角发酒、泽泻饮，鸡矢醴、治口甘方、乌鲗骨丸、豕膏、半夏汤、蓤翹饮、马膏膏法、棉布熨法12方而已。”

    该教材所列出的“《素问》《灵枢经》”12方（以下简称12方），有的欠准确、有的根本不是针对病的具体处方、有的是对《内经》经典概念认识不清；甚至将“处方”、“法”等概念混为一谈。

    作为中医教材，对12方的记述欠精准，会直接影响后学准确学习、掌握和传承中医经典著作的理论、知识和方法等。笔者现仅就该教材关于12方记述存在的几个问题讨论如下，仅供学界参考批判。

    笔者认为：一是不该称“其所列仅……”，因为并不是“《内经》排列出12方，而是散见于《内经》有关篇章的记述共12方。二是“然而于针对病证的具体处方”，意即以“针对病证的具体处方”为标准，筛选所谓12方。准确地讲，对《内经》而言，应当是针对病的具体处方，因为《内经》原文概无“病证”概念。就现代中医临床实际而言，既可辨病论治针对病开具处方，也可辨证论治针对证开具处方。这是医家的共识，也是研究和确定12方的前提。

    “汤液醪醴”并非具体处方

    如前所述，该教材明确所列的12方，是“针对病证的具体处方”。“处方”一般乃指开出的具体药方，然“汤液醪醴”，并非针对病证的具体处方。《素问•汤液醪醴论》有：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？”谓“汤液及醪醴”，说明汤液和醪醴有不同的内涵。

    《素问•移精变气论》曰：“中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。”汤液者即汤剂也。《灵枢•九针论》曰：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”

    醪药即药酒也。《简明中医辞典》解释“汤液”为汤剂；《辞海》解释“汤液”为“中药剂型之一”；解释“醪”为“本指汁滓混合的酒，即酒酿。引申为浊酒。”解释“醪醴”为“中药剂型之一，‘药酒’的古称。”由此可见，“汤液醪醴”乃泛指中药的汤剂和药酒两种剂型而言，并非“针对病证的具体处方”，不属于12方之一矣。

    方名不准确

    所列出的12方名称，应与《内经》原载方的名称一致；除非学界约定俗成或通过讨论加以规范者，不应随意简称或另起新名。如“乌鲗骨丸”，《素问•腹中论》原文称“四乌鲗骨一藘茹丸”；又如“泽泻饮”，《素问•病能论》曰：“有病身热解墯，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”可见原经文没有“泽泻饮”名，乃后学所加。

    况且其原文所载药方的用法为“合以三指撮为后饭”。讲的是“合以三指撮”。只有将三药混合为末，方能用三个指头撮（药末）之，以约计药量。可见《素问•病能论》记述的是将原方配制成药末服，并不是“饮剂”，称“泽泻饮”与经文愿意不符。最好直接命名“泽泻、术、麋衔方”。

    “马膏膏法”当为“马膏方”

    “马膏膏法”的命名讲的是“法”，“法”是指方法、治法或法则，“马膏膏法”的含义则指运用马膏进行膏熨的方法，并非指膏熨方法的“具体处方”。

    实际上《灵枢•经筋》原文曰：“足阳明之筋，……其病足中指支，……引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收则僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。”

    可见“马膏”是用膏熨法治疗卒口僻的一个药方。所以“马膏膏法”应当订正为“马膏方”，如此定名也与12方之称相一致。

    另外，上述经文还论道：“以白酒和桂，以涂其缓者”。可见“白酒和桂”（白酒调和桂末，或白酒和桂制成“桂酒”）外涂，为治疗口僻（缓者）的药方。也属12方之一。

    “棉布熨法”忽略“药熨”含义

    “棉布熨法”的命名问题。《灵枢•寿夭刚柔》论道：“黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆咬咀，渍酒中。用棉絮一斤，细白布四丈。并内酒中。置酒马矢煴中，盖封涂，勿使泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁。每渍必晬其日，乃出干。干，并用滓与棉絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。……每刺必熨，如此病已。”

    可见讲的是治疗寒痹的“药熨法”及其药熨复巾（药袋）制备所用的具体药方为“淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤”。

    彭荣琛编著的《灵枢解难•寿夭刚柔》非常清晰地解读曰：“本篇所介绍的药熨法，……是用蜀椒、干姜、桂心、棉絮、细白布一同浸酒坛中，封坛后，将坛子置于点燃的马屎中，慢火煨五日夜，取出棉絮晒干，然后再浸入原酒液，将酒液完全吸收入棉絮中，再用细白布将棉絮和药渣包起来，成为一个药袋，若布比较多，可以多做几个药袋。治疗寒痹时，用点燃的桑枝炭作为热源烤炙药袋，然后将热药袋放置在痹处，使药力下透到达皮肤、肌肉内，药袋凉后再用桑枝炭烤热，反复进行，前后可使30遍，使病人受热汗出后止。”

    可见药熨法的最大特点在于其药方。因此应称“药熨棉布复巾方”，或简称“药熨方”，才符合《灵枢•寿夭刚柔》有关论述的愿意。而称“棉布熨法”讲的是“法”，不是“方”或“药方”；另一方面只称“棉布熨法”，其内涵没有了“药熨”之含义，与《灵枢•寿夭刚柔》原文所讲的“药熨”不相符。

    “治口甘方”应为“蘭草方”

    《素问•奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以蘭，除陈气也。”论述了“口甘”只是脾瘅及消渴病的一个突出症状。

    当脾瘅病转为消渴病时，“治之以蘭”，即其“具体处方”乃蘭（蘭草），以蘭草治消渴病之口甘症状耳。因此按12方是指“针对病证的具体处方”而言，“治口甘方”并不是具体药方，应改为“蘭草方”为好。

    “左角发酒”是“发酒方”

    《素问•缪刺论》曰：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手达指内侧，去端如韭叶，后刺手心主，少阴锐骨之端各一痏，立已，不已，以竹管吹其两耳，鬄其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”

    王冰注：“左角之发，是五络血之余，故鬄之燔治，饮之以美酒也。酒者所以行药，势又炎上而走于心，心主脉，故以美酒服之。”《类经》注“燔治，烧制为末也。”即将剃下之发烧灰存性也（今称血余炭）。再用酒调制为“发酒”而饮服或灌服也。因此可特称“左角发酒方”，但也可称“发酒方”。

    12方总结

    概括起来，《内经》创立了辨病论治的专病专方12首，乃为：

    （1）《素问•腹中论》载“鸡矢醴”治疗“鼓胀”病。

    （2）《素问•腹中论》载“四乌鲗骨一藘茹丸”治“血枯”病。并详细论述了“四乌鲗骨一藘茹丸”的配制与功效（“四乌鲗骨一藘茹二物合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”）。

    （3）《素问•病能论》载“生铁洛饮”治“阳厥”。

    （4）《素问•病能论》载“泽泻、术、麋衔”方（“以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”麋衔即鹿衔草）治“酒风”病。

    （5）《素问•奇病论》载“蘭”（蘭草方）治疗“消渴”病口甘。

    （6）《素问•缪刺论》载“左角发酒”方或称“发酒”方，治尸厥针刺治疗等不已者。

    （7）《灵枢•寿夭刚柔》载治疗寒痹的药熨方（淳酒、蜀椒、干姜、桂心）。

    （8）《灵枢•经筋》载治卒口僻病（急者）的“马膏”方（马膏即马脂）。

    （9）《灵枢•经筋》载治口僻病（缓者）的“白酒和桂”方（白酒调桂末，或酒浸制成桂酒），涂用。

    （10）《灵枢•邪客》载“半夏汤”（半夏秫米汤）治“阴虚故目不瞑”。

    （11）《灵枢•痈疽》载“豕膏”方（炼猪油）治疗“猛疽”（结喉痈）化脓者。

    （12）《灵枢•痈疽》载“剉蓤翹草根”汤（原文蓤和翹分别为陵和翹加草字头，即连翘草根汤）治疗“败疵”病。

    如果加《黄帝内经素问遗篇•刺法论》载：“小金丹方：辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，……炼白沙蜜为丸如梧桐子大”，则有谓《内经》13方者也。

    以上诸方均为遵循《内经》辨病论治临床思维方法而开出的专病专方。为后世开辟了专病专方、专药治疗疾病的研究方向。（责任编辑：高继明）