归脾汤止崩漏体会

    归脾汤出自宋代严用和《济生方》，由人参、白术，黄芪、当归、茯神、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、木香、炙甘草，生姜、大枣等组成。具有益气养心、健脾统血之功，主治脾不统血之妇女崩漏，月经提前，量多色淡，或淋漓不止，心悸怔忡，健忘失眠，舌淡，脉细弱者。现代医学之子宫功能性出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、消化性溃疡出血等属心脾气血两虚及脾不统血者。

    脾胃为气血生化之源泉，《内经•灵枢》云：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”脾失统摄致失血，首先以健脾为主，党参、白术、黄芪三药甘温补气，健脾以生血；当归、黄芪为补血汤，补气养血；龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志健脾养血，宁心安神；木香、白术理气健脾，振奋中焦；生姜、大枣调和脾胃，以资化源。出血加胶艾叶、汉三七、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、棕榈滩、藕节炭等炭类止血药，尤其汉三七、茜草、仙鹤草止血而不留瘀，临床可以常用。

    【典型病案】

    范某，女，23岁，学生。2009年11月12日初诊。

    患者主诉月经半月不止。半月前因“纳氏囊肿”手术治疗，术后三天来经，一直持续不断，半月不止。现月经不止，出血量较多，血色淡红，无血块，疲乏无力，心悸头晕。舌质红，苔薄白，脉细弱。血压：80/50mmHg。

    西医诊断：子宫功能性出血。

    中医辨证：崩漏，气血亏虚，气不摄血，心血不足。

    治法：健脾补血，益气养心。以归脾汤、参麦饮加减。

    处方：党参15克，白术10克，黄芪15克，龙眼肉10克，桂枝12克，茜草10克，煅龙牡各15克，藕节炭15克，乌贼骨15克，茯神10克，远志10克，炒枣仁20克，麦冬10克，炮姜6克，五味子6克。水煎服，7剂。血止，头晕乏力减轻。

    二诊：血压：80/50mmHg，腹胀纳差，上方去藕节炭、乌贼骨加木香、陈皮、砂仁健脾理气，服用月余，病情好转，以后月经已正常来潮。

    本案月经淋漓不断半月不止，源于手术对女性内分泌功能造成了紊乱。失血过多致血虚头晕心悸，血压低，以归脾汤健脾补血，统摄血液回归根本，参麦饮益气养血，提升血压。茜草、煅龙骨、牡蛎、乌贼骨、藕节炭、炮姜收敛止血。（责任编辑：高继明）