当归芍药散应用体会

【腹痛案】

    袁某某，女，36岁，工人，2010年1月19日初诊。

    患者右侧少腹疼痛半年，经市内各大医院B超、化验多次检查，未能确诊，并以“盆腔炎”“附件炎”迭经治疗，疼痛依旧，毫无疗效。经介绍来本院寻余治疗。刻诊：右侧少腹拘挛疼痛，牵引全腹，发则痛甚，不能俯仰，时缓时急，伴有头晕，神疲纳差，时呕恶，腰困痛，小腹坠胀，白带量多，质如腐乳，时有黄色，经涂片检查未发现有滴虫，霉菌等。月经延后，舌质淡，苔白润，脉微弦。考虑肝脾不和，血瘀湿阻，投以当归芍药散加味：当归15克，白芍30克，川芎10克，茯苓10克，泽泻10克，白术12克，红藤15克，败酱草15克，乌梅10克，竹茹10克，制香附15克，柴胡6克，生甘草6克。5剂，水煎服，日1剂，分3次服。

    二诊（2010年1月25日）：服前方后，少腹已不疼痛，白带显著减少，无呕恶，饮食量增，偶有头晕，腹胀，舌脉正常，拟定前方减去竹茹，加陈皮6克，枳壳10克，再进5剂。药后诸证消失，病遂告愈，随访至今前症从未复发，一切正常。

    【按】 《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》言：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略•妇人杂病脉证并治》又言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方证的病机是肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失常，以致肝脾不和所致，方中六味药可分为两组，一是归、芍、芎入血分，以和血舒肝，敛肝止痛；一是苓、泽、术入气分，以健脾益气，淡渗利湿，合用共奏养血活血，健脾行水的功效，临床可广泛应用于男女老幼腹中挛急疼痛而符合上述病机者，而妇人盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、膀胱炎、输卵管肿胀、子宫肌瘤等所致的腹痛，以本方加减，均能收到预期的疗效。本案即属其例，病属肝脾不调，投以当归芍药散养血疏肝，并加红藤、败酱草清热解毒，柴胡、制香附理气活血，如此则气血通调，水湿祛除，热毒清解，则腹痛自愈。

【特发性水肿案】

    祁某某，女，50岁，医生，2009年2月24日初诊。

    患者头面四肢肿胀半月有余，晨起较重，眼胞浮肿，面皮有紧急感，双手拘急不舒，手指伸展费力，身体强着不利，难于转侧，白日活动后则缓解。伴有身倦乏力，食欲减退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虚浮，脚胫部可见凹陷性水肿，舌淡红苔薄白，脉弦细。经西医多次尿常规化验未发现异常，又做血便常规、X线、B超检查、心电图、心肝肾功能测定均属正常。诊为特发性水肿，建议中医治疗。证属肝郁脾虚，气血瘀滞，水气不行，治宜疏肝运脾，行气活血利水，方用当归芍药散加味：当归15克，白芍15克，川芎10克，白术10克，茯苓18克，泽泻20克，制香附15克，广木香6克，大腹皮10克，益母草10克，泽兰10克。3剂，水煎服，日1剂，分3次服。

    二诊（2009年2月28日）：药尽3剂后，肿胀渐消，肢体活动便利，精神、饮食亦随之好转。原方继进8剂，肿胀悉消，精神、饮食如常，追访一年余，肿胀未复发。

    【按】 特发性水肿，属于功能性水肿的范畴，多发于中年妇女，目前对其发病机制尚未明确，缺少特异性的诊断手段，实验室检查亦很难发现异常，亦无特效疗法。按其临床表现与中医的“肤胀”“水肿”大致雷同，其发生，关键在气血，归咎于肝脾，肝之疏与结，脾之运化与否，直接影响气血的运塞和水的流止。气行，血利，水就行，人则康；气滞，血瘀，水就聚，人则肿。所谓“血不利则化为水”。所以，肝气疏泄得当，脾气运化适宜，气机流行，血脉通畅，水道通调，津液随之升降上下出入，就不会水肿。反之，肝气郁结，脾失运化，气血不利，水液猪留，就会罹患水肿。因此，治疗本病时，不可一味盲目而见肿消肿，应宜疏肝运脾，行气活血，治病求本，不利尿而水自行，肿自消。当归芍药散，仲景虽为妇人腹中诸疾痛而没，其主治以腹痛为主症，但其病机是由于肝郁血滞，脾困水停两个因素所致，为血水同病的专方，施之本病，颇为妥当。使肝脾和，气血调，则水湿去。更加香附、木香、大腹皮理气畅中，利水消肿；泽泻、益母草活血利水，疗效益佳。（责任编辑：高继明）