浅论人体的正常出汗

    笔者研究“汗”已经有些年头了，一些观念已经深深刻入脑海。如：“正汗——人体健康一定包括正常的出汗”；“病汗——出汗不正常是疾病的导火索和表现”；“治汗——治疗疾病、重建健康的过程中一定要对于正常出汗给予足够的关注”；“汗是人体边防线是否正常的标志，在离人体中心区域最远的地方解决问题，对人体的长远健康是最有利的”等等。但是，对于汗，对于正常出汗的意义和标准，中医同道还有很多误解，兹详细解说如下。

【出汗调节体温是人类独有的功能】

    汗腺是哺乳动物特有的一种皮肤结构。在哺乳动物身上，大汗腺遍及所有长着毛发的皮肤，而小汗腺的开口则与毛发没有关系，有人一紧张就会手心出汗，便是小汗腺的功劳。大多数哺乳动物四肢末端才有小汗腺，比如狗，而灵长类动物则全身都有小汗腺。

    然而，全身有小汗腺的，也并非都有完善的“出汗功能”——即便是全身布满小汗腺的猴子，也难以在热天全身出汗。能调节体温的出汗是人类独享的生理功能。可见，“遍身微汗”的能力是人类所独有的，我们应当珍惜这种能力，关于此点，笔者在《人类应该珍视出汗》一文中也已经论述，此处不再赘言。

【出汗情况与皮肤功能密切相关】

    皮肤覆盖于人体表面，是人体天然的外衣。广义的皮肤包括皮下组织和皮肤附属器，能完成复杂的生理功能——保护、感觉、分泌、排泄、吸收、代谢、免疫、调节体温和呼吸。

    以上很多功能，都要通过出汗来体现。《灵枢·岁露论》指出：“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开。”即指皮肤防御外邪和调节体温功能。实现如上功能的具体器官叫“腠理”，类似于人体的汗腺及其开口，《内经》中将其称为“玄府”。

    《素问·水热穴论》云：“所谓玄府者，汗空也。”在该篇中，还提出一个“出汗障碍”的实例：浮肿是由于人体内的水“上下溢于皮肤”所致，“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，傅为胕肿”。

    可见，无论是从生理还是病理上来说，出汗情况都与皮肤功能密切相关，这为通过检测出汗状况来反应皮肤、以致身体整体健康提供了依据。

【体温稳态与出汗稳态】

    人体体温一般都比较稳定，无论春夏秋冬，都保持在37℃左右，这主要是体温调节中枢的功劳。天气寒冷时，人们采取防寒保暖措施，增添衣服；天气炎热时，人体通过皮肤辐射、对流、出汗、呼吸来散热，从而使体温保持在相对恒定的状态。

    体温是人体皮肤、以致于身体整体健康的体现窗口，出汗也是人体皮肤、以致身体整体健康的体现窗口。

    体温可以保持相对稳定的状态，出汗是否也应该可以保持相对稳定的状态呢？笔者认为，答案是肯定的。

    体温有正常值，那么出汗也应当有正常的标准。正常的体温，标志着身体机能的正常；而正常的出汗，也可以用来衡量身体机能的正常与否。

【正常出汗包括生理之汗与病愈阴阳已和之汗】

    正常的出汗，包括人体的生理之汗，和疾病治疗后阴阳已和而出的汗。“生理之汗”指人体的脏腑、筋骨、肌肤、孔窍、毫毛借助阳气的温煦，津液的濡养而出的汗。正常人体都有微量的汗液分泌，以濡养肌肤、毫毛、孔窍、筋骨、脏腑，这些微量的汗即生理之汗，是阴阳调和的自然之汗，包括因气候环境、饮食情绪、劳作运动而出的生理调节之汗。

    治疗后阴阳已和而出的汗，指当人体阴阳失调，或升降出入乖戾时，可无汗，或汗出异常，此即邪汗。经过适当治疗而逐渐恢复，阴阳已调，病自然痊愈，此时的汗出，便是治疗后阴阳已和而出的汗。

    正常出汗需要符合以下要求：一是微微汗出，而非大汗或无汗；二是遍身皆见，而非局部汗出；三是持续不断，疾病治疗后所得之正汗，可持续2~3个小时或5~6个小时，而非阵汗出。

【出汗没有最好，只有更好】

    正常的出汗是否可以直接简化描述为生理之汗呢？笔者认为，是可以的。所有疾病中，汗都是病理状态的汗；而在健康状态中，汗都是生理理状态的汗。无论是没有得过病、一直保持正常状态的汗，还是疾病后经过纠正而获得的汗，都应当属于生理状态的汗。

    经过临证实践，笔者找到了既符合外感疾病的治疗实际，又能引导疑难杂病治疗策略的正常出汗标准，即“尽量长的时间、尽量多的范围、尽量和缓的态势、尽量少的汗量”，即《伤寒论》中“一时许、遍身漐漐微似有汗”之外感疾病正常出汗标准的延伸。

    治疗是为了一时的疾病减轻，还是为了长久的健康呢？在健康医学的要求里，治疗的目标肯定是后者。

    正常出汗的标准，应该是一个不容易达到但可以一直不断接近的目标，只要不断地围绕这个目标前进，身体就会处于一种动态地靠近健康的状态中，“离健康越近，离疾病越远”。在疾病、亚疾病、亚健康、健康的坐标轴上，身体状态一直在动态的变化中，离开疾病并不难，只要跨入亚疾病的领域，已经是无病的状态了。

    在今后的研究中，我们需要在“量、势、时间、范围”几个方面订出检测标准，寻找得出综合指数的最佳方案，就如测平均基础体温的意义一样，找到出汗的动态变化曲线，而不只是一个简单的正常标准。

    健康没有最好，只有更好；出汗亦是如此。（责任编辑：高继明）