针药并用治孤独症

    【病案】

    郝某，男，3岁8个月，陕西省延安市宝塔区人。2013年4月25日初诊。

    病史：患儿足月顺产。1岁时家人发现患儿目不视人，注意力不集中，言语简单，能说少量双音字，多以叠音字为主，看到物品时喃喃自语，部分言语含糊不清。能理解简单指令，性格孤僻，交流障碍，对车轮子、发光的物体感兴趣，眼对视能力差，伴有多动及注意力不集中。经人介绍来我院就诊，刻下症见：形体适中，目光躲避，语少或自语，多动，面色淡黄，食纳尚可，夜寐安，二便调。舌质偏红，苔薄白，指纹淡紫而滞。家族史：其兄患有孤独症，在特教学校托养。查体：无特殊阳性体征。影像学检查：无明显异常。

    病机：先天禀赋不足，肾精亏虚之证。

    诊断：中医诊断：五迟（肾精亏虚）。西医诊断：孤独症。

    治则：滋养肝肾，填精益髓。

    治疗方法：针药并用配合言语、认知功能障碍训练、感觉统合训练。

    方药：六味地黄丸加味。基本处方：熟地16克，山药8克，山茱萸8克，牡丹皮6克，泽泻6克,茯苓6克，白芍6克，钩藤6克（后下），龙骨9克（先煎），远志6克，石菖蒲6克，炙甘草3克，每日1剂，水煎服。以此方为基础加减服用。

    针刺部位：百会、四神针、定神针、智三针、手智针、语言一区、语言二区、语言三区、肾俞、太溪、三阴交、涌泉。

    刺法：头针平刺进针，紧贴骨膜行针，针深近25mm，以提插手法运针10次，行强刺激，留针2小时，留针期间坚持带针功能训练，体针采取平补平泻，不留针，每天治疗1次，每周6次，3个月为1个疗程。

    治疗结果：治疗1月后，患儿语言增多；治疗2月后，患儿表情变化较前丰富，感兴趣时可有高兴的表情变化，能认知部分常用物品及水果，名称可以与物品相匹配，词汇量明显多于入院时，能完成部分指令；治疗3月后眼神对视明显好转，语言词汇量增多，日常简单物品、水果能命名，目光可短时对视。

    半年后回访，患儿语言功能明显改善，日常生活中可以简单交流。眼神对视明显好转，兴趣广泛。

    【按】：此例患儿语言迟缓，眼神对视差，注意力不集中，舌质偏红，属肾精亏虚之证。病位主要在肝肾。肾为先天之本，主生长发育，先天禀赋不足，肾虚肝失滋养，虚风内动，故发育迟缓，目不视人，注意力不集中，多动。本型以肾精亏虚为主要矛盾，治疗用六味地黄丸滋补肝肾之阴为主，加龙骨、白芍、钩藤养阴平肝，以远志、石菖蒲养心、开窍、安神。

    针刺百会、四神针、定神针、智三针、手智针、语言一区、语言二区、语言三区健脑益智，宁神开窍。四神针位于百会穴前后左右各旁开1.5寸；定神针共有三穴，印堂上0.5寸为定神1针，左阳白上0.5寸为定神Ⅱ，针右阳白上0.5寸为定神Ⅲ针；手智针即内关、神门、劳宫；智三针，穴组共三针，神庭穴（在头部，当前发际正中直上0.5寸）为第一针，左右两本穴神（在头部，当前发际上0.5寸的神庭与头维穴连线的内三分之二与外三分之一的交点处）为第二、第三针，以上诸穴具益智宁神、开窍醒神的功效。

    运动区定位：上点在前后正中线中点往后0.5厘米处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处（如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米）为运动区下点，上下两点连线即为运行区，运动区又可分为上、中、下三部，下部是运动区的下2/5，为面运动区，亦称言语一区；言语二区定位：从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线；言语三区定位：晕听区中点向后引4厘米长的水平线。以上穴位具醒脑开窍之效，主治失语。针肾俞、太溪、三阴交、涌泉补益肝肾，配合智能康复训练，共奏滋养肝肾、解郁益智之效，自能达到治疗之目的。

（责任编辑：高继明）