仝小林：四焦新论

【四焦总括】

    我们也可以这样认为，人有四焦，分别为顶焦、上焦、中焦、下焦。顶焦者，神系、髓系藏焉；上焦者，心系、肺系藏焉；中焦者，肝系、胃系藏焉；下焦者，溲系、衍系藏焉。顶焦以济为健（刚柔相济），上焦以畅为要（气血周流），中焦以衡为顺（升降出入），下焦以平为期（阴平阳秘）。故顶焦辨以刚柔，上焦辨以气血，中焦辨以升降，下焦辨以阴阳。

    以表里观之，顶焦以脑海为里，上窍为表；髓海为里，肢躯为表；上焦则以心肺为里，管道（血管、气管）为表；中焦以肝胆脾胰为里，消化道为表；下焦以肾为里，阴窍（精道、尿道）为表。概而言之，病在里者缓图，病在表者速攻。

    五官玄府为顶焦脑髓之窍，口鼻为上焦心肺之窍，口肛为中焦肝胃之窍，前阴为下焦溲精之窍。凡外感之病，必从窍起，故有初治手法之异。

【四焦辨治心法】

    脑主神，髓主经；神喜缓，经喜柔。肺主气，心主血；气喜通，血喜畅。脾主化，胃主纳，脾喜升，胃喜降。肾主水，衍主精；水喜温，精喜充。神喜缓，经喜柔，故治顶焦无非调刚柔；气喜通，血喜畅，故治上焦无非调气血；脾喜升，胃喜降，故治中焦无非调升降；水喜温，精喜充，故治下焦无非调阴阳。水喜温，温则流畅滋润，过热则化气伤阴，过寒则水凝冰伏，故治水无非寒热；精喜充，充则力沛神足，性弱补以壮阳，过耗补以滋阴，故补精无非缓峻。

    顺势疗法，必讲病势、病位。概而言之，顶焦窍、肢之病，宜用散法；上焦管、络（血管、气管）之病，宜用通法；中焦胃、肠之病，宜用升降之法；下焦阴窍之病，宜用利法。

    上窍引经好麝香，川芎白芷立都梁；四肢羌独桂枝膝，上焦丹七与降香。中焦引胃姜最胜，降气大黄走胃肠。精道橘核荔枝核，溲道草梢竹叶尝。

    注：①川芎白芷立都梁：都梁丸，即川芎、白芷。②四肢羌独桂枝膝：羌独，羌活、独活；膝，牛膝。③上焦丹七与降香：丹七，丹参、三七。

【人之四道】

    人有四道，曰气道、谷道、水道、血道。气道者，外与大气沟通，内与细胞交换，弥散周身，吐故纳新，主乎肺，关乎腠。谷道者，起于口，终于肛。摄入饮食，吸纳精华，供奉营养，排泄糟粕。血道者，如江河之纵横交错，灌溉周身，荣百骸，养脏腑。水道者，调节水量，排除废物。人身之精密如此。

【人之四腔】

    人有四腔，即颅腔、胸腔、腹腔、盆腔。人有四焦，即顶焦、上焦、中焦、下焦。此二者一一对应，中西互通，于解剖始。其实清代王清任亦识此，虽未提出顶焦之名，但他创立的五逐瘀汤，可归纳为：顶焦，通窍活血汤（颅腔，神系），身痛逐瘀汤（髓系）；上焦，血府逐瘀汤（胸腔）；中焦，膈下逐瘀汤（腹腔）；下焦，少腹逐瘀汤（盆腔）。以通窍活血汤治顶焦脑窍之瘀血为病，以身痛逐瘀汤治顶焦髓肢之瘀血为病，以血府逐瘀汤治上焦胸腔之瘀血为病，以膈下逐瘀汤治中焦腹腔之瘀血为病，以少腹逐瘀汤治下焦盆腔之瘀血为病。用方药定病位之精准如此，阐病理、讲解剖之与现代接轨如此。

（责任编辑：高继明）