小儿疑难脑病中医诊治心悟：三位一体治小儿脑积水

治疗前

治疗后

    【病 案】

    程某某，女，1岁2个月，辽宁抚顺人。2012年9月15日就诊。

    患儿家长主诉患儿头大、运动发育落后1年余。患儿系8个月早产，出生体重2400克。生后发育均落后于正常同龄儿，半岁时发现患儿头略大于同龄儿，且仍不会翻身，家属携患儿前往当地儿童医院就诊，行头颅MRI示：外部性脑积水，脑发育不良。并在当地医院住院治疗，半年后患儿可竖头，能独坐。现为求进一步诊治前来我院就诊，症见：头大，颈软，不会说话，不能站，不会走，反应迟钝，左手不能持物，活动不灵，形瘦，面色淡黄，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红而滞。

    查体：患儿头围48cm，囟门1.2×1.0cm。双下肢肌力3级，肌张力正常，左上肢肌力3级，肌张力正常。双侧Babinski征（-）。

    辅助检查：头颅MRI示：外部性脑积水。

    西医诊断：1.外部性脑积水。2.脑性瘫痪。

    中医诊断：解颅（脾肾亏损，瘀阻脑窍）。

    治则：健脾补肾，化瘀开窍。

    治疗方法：“三位一体疗法”等综合疗法。

    1.鹿芪脑窍通颗粒、脑康灵胶囊口服；

    2.头部外敷丹红益脑膏；

    3.配合针灸、推拿、康复训练、体外反搏等。

    治疗结果：治疗1个疗程（3个月）后，反应灵活，会叫“爸、妈”等简单语言，颈部力量增强，左手可持物，四肢活动自如，能站立2分钟，可在他人扶助下行走。出院后带药回家治疗，经过2个疗程治疗，患儿已能自行行走，言语功能较前明显改善，经过3个疗程的治疗查CT显示：脑积水完全消失。

    【按】：患儿以“头大、运动发育落后1年余”为主诉入院，病属中医“解颅”范畴。其病位主要在脑。患儿系早产儿，其先天禀赋不足，后天失养，而致脾肾亏虚，运化失司，水湿内停，痰（湿）瘀上阻，停积于脑，阻塞脑络，重浊之邪阻遏清阳，压迫脑髓，阻塞脑窍，脑窍不通失养失用，故患儿出现头大、颈软、不会说话、不能站立、不会行走、反应迟钝、左手不能持物、活动不灵；其舌脉指纹亦为脾虚水泛之象。因而本病的治疗采用了健脾利水、开窍通络之法。

    《金匮要略》谓“血不利则为水”，积水不去，颅缝难闭，颅骨开解，即为“解颅”，故兼以活血化瘀之法。脑积水虽病因繁杂，但其病机关键为“阳虚阴盛，阴乘阳位，水瘀互结，脑窍不通”。故治疗应立足于活血化瘀，通窍利水。

    本病的治疗以脑康灵胶囊作为基础用药，本方中用红花、川芎为君药，红花性味辛、温，归心、肝经，具有活血通经、散瘀止痛之功；川芎性味辛、温，归肝、胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛。因“血不利则为水”，“治风先治血，血行风自灭”，故二药合用，共奏活血化瘀、息风行水之功。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。人工牛黄苦、甘、凉，归心、肝经，具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功；地龙性味咸、寒，具有清热定惊、通络、利尿之功；石菖蒲性味辛、苦、温，归心、胃经，具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功。三药同起通络、化湿、开窍之效；用茯苓皮为佐药，茯苓皮性味甘、淡、平，归心、脾、肺、肾经，有渗湿利水，益脾和胃，宁心安神之力，在本方中用茯苓皮，一是佐助君臣药利水渗湿，二是防止君臣药久服损伤脾胃，保护后天之本，达到祛邪而不伤正之目的。冰片为方中使药，其性味辛、苦，微寒，归心、脾、肺经，具有开窍醒神，清热止痛之功，引诸药归于脑窍。诸药相伍，共奏活血化瘀、开窍利水之功，使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。

    本例患儿根据其病因及症状，中医辨证属“脾肾亏损，瘀阻脑窍”，故在口服脑康灵胶囊的基础上口服鹿芪脑窍通颗粒，本方之功用为补脑益髓，健脾利水，促进脑细胞再生，增强脑组织活力，改善蛛网膜功能。重用熟地滋阴补肾，以填精益髓补脑；鹿角胶温补脾肾、益精养血共为君药，山茱萸养肝滋肾以涩精，山药健脾补肺以固精，阿胶补血滋阴共为臣药。泽泻渗利以宣泄肾浊，丹皮苦凉以清泻肝火，水牛角清肝明目，黄芪补气利水，牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨共为佐药。诸药合用共奏补肾益髓、健脾利水之功。

    因患儿反应迟钝，理解力差，给予口服聪脑益智胶囊以温阳健脾，活血养血，开窍醒神，聪脑益智。同时头部外敷丹红益脑膏以开窍通络、化瘀利水，结合针灸、推拿等疗法以调理脾肾，利水、开窍，促进肢体功能及智能的恢复。

    以上方法内服、外敷、针刺综合疗法“三位一体”，使水湿得利，积水得消，髓海得充因而疾病自愈。此为针对脑积水之病机关键而设，找准了本病的病因病机，然后对证治疗，因而本患儿的治疗收到良好疗效。

（责任编辑：高继明）