养心健脾 安神定志治孤独症

    【病 案】

    李某，男 ，4岁，西安市灞桥区人，2013年3月4日就诊。患儿足月顺产。2岁时家人发现患儿不能言语，逐渐多动，不能与人交流至今，喜好玩车轮，性格孤僻，语言单字重复，反应迟钝，能理解部分指令，能独自完成大小便，神疲乏力，面白少华，食纳尚可，夜寐易醒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

    查体：无特殊阳性体征。

    辅助检查：影像学检查无明显异常。

    病机：心血不足，神失所养；脾气虚弱，意不能达。

    中医诊断：孤独症（心脾两虚）

    西医诊断：孤独症

    治则：养心健脾，安神定志。

    方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。

    药物：太子参10克，黄芪10克，茯神15克，白术8克，甘草9克，小麦20克，大枣4枚，远志5克，五味子5克，酸枣仁9克，龙骨15克（先煎），益智仁8克，石菖蒲6克，夜交藤10克。每日1剂，水煎服。

    针刺：百会、四神针、智三针、手智针、语言一区、二区、三区、心俞、脾俞、三阴交、足三里。

    刺法：头针平刺进针，紧贴骨膜行针，针深近25毫米，以提插手法运针10次，行强刺激，留针2小时，留针期间坚持带针功能训练，体针采取平补平泻，不留针，每天治疗1次，每周6次，3个月为1个疗程。

    配合感觉统合训练、行为矫正训练、听力整合及言语训练、磁疗（脑功能训练）、生活自理能力训练等智能康复疗法。

    治疗效果：坚持服药30剂、针刺30天后，家长反映患儿精神好转，注意力较前集中。继续服药、针刺、康复治疗3个月后，患儿语言明显增多，可以简单对答。半年后回访，患儿语言明显进步，可以上幼儿园。

    【按】：患儿语言迟缓，性格孤僻，神疲乏力，反应迟钝，舌质淡红，脉沉细，属心脾两虚之证。病位与心、脾二脏有关。心主神明，赖血以养之，言为心之声，心血不足则见反应迟钝、少语、言语重复。小儿脾常不足，脾开窍于口，脾虚则气血化源不足，意不能外达，有口不能言。本型以心脾两虚为主要矛盾，因此治疗应从养心健脾入手，方选归脾汤加减。以太子参、黄芪、茯苓、白术、甘草、益气健脾，用酸枣仁、远志、夜交藤、五味子养心安神，龙骨重镇平肝安神，又以益智仁、石菖蒲开心窍而益智；甘麦大枣汤方出《金匮要略》，本为治妇人脏躁而设，心脾两虚型孤独症心神失养，用之养心气、安心神并缓肝急，以助归脾丸之力。

    头针多选用具有开窍益智的穴位，四神针位于百会穴前后左右各旁开1.5寸；定神针共有三穴，印堂上0.5寸为定神1针，左阳白上0.5寸为定神Ⅱ针，针右阳白上0.5寸为定神Ⅲ针；手智针即内关、神门、劳宫；智三针，穴组共三针，神庭穴（在头部，当前发际正中直上0.5寸）为第一针，左右两本穴神（在头部，当前发际上0.5寸的神庭与头维穴连线的内2/3与外1/3的交点处）为第二针、第三针，以上诸穴具益智宁神、开窍醒神的功效。

    言语一区定位：首先要找到运动区定位。上点在前后正中线中点往后0.5厘米处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处（如果鬓角不明显，可以从颧弓中点向上引垂直线，此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米），上下两点连线即为运动区。运动区又可分为上、中、下三部，下部：是运动区的下2/5，为面运动区，亦称言语一区。

    言语二区定位：从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。

    言语三区定位：晕听区中点向后引4厘米长的水平线。以上穴位具醒脑开窍之效，主治命名性失语和感觉性失语。体针穴位选用对心、脾有补养调整作用的心俞、脾俞、三阴交、足三里针刺，并配合智能康复综合训练，数法结合，共同达到安神定志、养意达言之目的。

（责任编辑：高继明）