研精覃思博医源 寒热兼济救偏弊

　　古人云：“临证如临阵，用药如用兵”，兵不在众，重在选用精良，药不在多，贵乎配伍得宜。于兹，临阵方百战不殆，疗疾可覆杯而愈。然遣药之难，尤胜用兵。兵者，活物也，故元代王好古著《此事难知》一书留遗后人，以示遣方用药之难。

　　遣方用药难在何处？愚见当难在医家之“巧”。“巧”者，心思灵敏之谓也。一首好的方剂，当能体现寒热兼济，动静结合，升降得宜等治则，如此，则组方灵动而不失于呆板，配伍得宜有合群之妙用。

　　朱步先先生乃南通朱良春高徒。终生效法宋代医家许叔微氏，不以医为邀名射利之具，常怀济世活人之心，志向高洁，虽客居海外，初心不改，年逾古稀，本色依然，笔者心仪久也。朱步先先生虽负旷世之才，然于著书立说向来谨小慎微，不轻易率行，认为医乃至精至诚之道，人命所系，倘立言不当，徒误人耳。故其作《寒热并用药对串解》问世以来，倍受关注。本书分两大部分，即寒热并用药对串解篇和医论医话篇。“串解”共列寒热并用药对52则，方剂230余首，涉及内、外、妇、儿诸科。该篇着重以方论药，所选方剂，上启汉、唐，下及明、清、近代，采用综合、比较、演绎之法，阐发寒热并用药对之精义，并列举其适应证，进而通过历代名方，分析药对在不同方剂组合中的意义，指出其应用要点，可谓研精覃思，博考经籍，采摭群言。朱步先先生从从容容，娓娓道来，让人有如饮琼浆，如沐春风之感。是以圣贤制方，多有温凉补泻兼施者。药有个性之长，亦有偏颇之弊，扬长避短，补偏救弊，此操纵之权，贵在匠心也。药有四气，谓寒热温凉，本书名独云“寒热”，乃言其大略。寒热兼济，相使相须，相反相成，或相监制，或激发药性，或寒因寒用，热因热用，妙用无穷也。读者若能潜心体悟朱步先先生会心，以明阴阳变化之道，寒热并用之理，自有获渔之授。

　　尤其值得重视的是，书中有不少朱步先先生自制方，乃医理透彻，法度严谨，确具实效之良方。方中药味较少，剂量亦小，选用药物多寻常易得之品，不图矜奇，看似平淡无味，实则颇得制方之法，意蕴宏深。乃思孟河费伯雄“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，方能神奇”语，甚是。苟非深明阴阳，深谙药性者焉能为之！较时下不少医者喜以大剂重兵出击为能事者，故作标新立异以炫其胆识者，弃病家医疗费用、药物不良反应于不顾者，未可同日而语也。盖能辨其真伪者，尚不足为害，不善学者，流弊不浅。重剂固可起沉疴，然轻剂未尝不能愈痼疾。前贤岳美中有“中医不传之秘在剂量”，实为见道之言，洵非虚语也。倘配伍得宜，监制得法，常可四两拨千斤，若重兵出击或“猎不知兔，广络原野”，得不偿失也。实际上，临床上绝大部分病例是不需要大组合、大剂量处方的，需要者惟辨证精准，药性之把握也。然少数病例，小方、小量不足为功者，自当别论。

　　如笔者素患胃肠道疾病，以养阴清热、辛开苦降诸法久治不愈，众医束手。朱步先先生则以食后胃脘灼热、腹胀便溏为辨证之眼目，一改既往治法，予益气升清、行气宽中为治疗原则，药如四君加藿香、白芷、升麻、川朴花、菝葜类，量多在3~10克之间，计服月余，诸症渐次消失。盖气虚则运化迟缓，阴火内焚；清气不升，浊气不降，上则瞋胀、下则飧泄。养阴清热、辛开若降，非其治也。

　　医论医话篇，系朱步先先生历年于国内期刊公开发表之作，不少篇目为其行医多年所思所想，所见所闻之心得体会，读来颇能启迪心智，开人悟境，故而弥足珍贵。如治口僻，不着风寒、风热、湿浊、血瘀等分型辨治，而以缓急不调为基本病机，直指病之要害，处方用药以张弛有度为应变之策，让人简洁可从。再如“关于药性之悖论”的认识，从正反两个方面领悟药性，可谓别开生面，读者获益良多。盖药有定性，又不可拘泥，知常达变，活法在人。“人丹”一药，乃祛暑辟秽之良剂，组成多辛温之品，然此药竟能散热达邪，开发郁结，盖祛暑用寒凉意在泄热，用辛香走散意在散热，祛暑热用辛温之剂可谓“反当”，用之得当，温药亦凉。朱步先先生所论，可释温药凉用千古之谜。

　　余亦向来谨慎，于诸多著作文章未敢妄作评论，犹恐曲解人意。惟读朱步先先生是书久焉，深感书中多见道有得之言，平正中肯之语，足以发古人之未发，补前贤之未逮，故欣喜之余，遂萌此念。

（责任编辑：高继明）