参赭镇气汤治阴阳两虚喘证

　　张锡纯原解

　　参赭镇气汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治喘息方中，主治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷等症。方药由野台参四钱、生赭石六钱、生芡实五钱、生山药五钱、萸肉六钱、生龙骨六钱、生牡蛎六钱、生杭芍四钱、炒苏子二钱组成。张锡纯解析此方说：“方中人参补气，与赭石并用，能救气分之脱，亦取仲景旋覆代赭汤意也；赭石镇冲气上干，降胃气上逆；山药平补脾肺肾，为虚劳要药；山萸肉补肾助阳，收敛元气；生龙骨、生牡蛎、生芡实、生杭芍益肾，收敛元气；苏子降肺利膈。”分析张锡纯的方论，可知本方主治肺肾两虚之证。此外，对于脾肾两虚和心肾两虚证，症见喘逆者，也有不错的疗效。

　　陈宝贵心解

　　陈宝贵指出，参赭镇气汤主治证的主要病机为阴阳两虚，阴虚为肾阴不足，阳虚为肺肾两虚。所以方中以补肺肾之药为主，佐以收敛之药。本方主症要点为喘逆迫促，有将脱之势。用药特点是用党参以补气，用赭石以镇胃气、冲气上逆以止喘，用山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛元气。需要指出的是，张锡纯善用收敛之药，如敛大汗，敛肝气、敛元气之脱，多喜用山萸肉、生龙牡，这在《医学衷中参西录》一书中很多地方都有体现。陈宝贵临证中也常用本方，认为此方对于虚喘较重，伴有汗多者确实良效。还有，张锡纯对于胃气不降而上逆之呕吐、呃逆、胸闷等症，属本虚（脾气虚）标实（胃气逆）者，常喜把人参与赭石同用，疗效很好，书中也载有很多医案，可供参考。另外，在临床上遇到西医疾病如急性心功能不全、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等辨证为虚证者也可用本方加减治疗。

　　临证验案

　　李某，男，61岁，2009年7月15日初诊。

　　主因“间断气喘，活动后加重2月”来诊。患者1月前行心梗后支架手术，术后出现气喘，活动后尤甚，伴有汗出，腰酸肢冷，心悸，疲乏无力，胃胀不舒。观其舌淡暗，苔白，脉沉细。

　　辨证：心肾阴阳两虚。

　　治法：温振心肾之阳，兼以养阴。

　　处方：红参10克，赭石15克，黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，山萸肉15克，山药15克，黑附片10克（单煎1小时以上）。7剂，水煎服，分早中晚3次温服，日1剂。

　　二诊：药后症状大减，已不气喘及汗出，自觉身体较前有劲。上方去黑附片，又取14剂。

　　药后诸症皆减，随访2年，控制良好。

　　按：患者心梗支架术后出现心肾阳虚，故见气喘，汗出肢冷，心悸乏力等症。治疗之法当以温振心肾阳气，兼以养阴为主。上方中即取参赭镇气汤意加减，收效颇好。因患者心肾阳气虚甚，故加桂枝、黄芪、黑附片补心肾之阳，白芍、山萸养心肾之阴。患者因无咳嗽等症，故去参赭镇气汤中之苏子。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）