消乳汤治疗结乳肿痛

　　张锡纯原解

　　消乳汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，此方主治结乳肿疼或成乳痈新起者。若已作脓，服之亦可消肿止疼，并治一切红肿疮疡。此方药物由知母八钱、连翘四钱、金银花三钱、穿山甲二钱（炒捣）、瓜蒌五钱、丹参四钱、生明乳香四钱、生明没药四钱组成。张锡纯对此方论述不多，只是在方后载有一案，从其临证效验来看，疗效很好。因书中未对此方做过多解析，原解在此不做分析，以免曲解原意。

　　陈宝贵心解

　　消乳汤一方，药物由知母、连翘、金银花、穿山甲、瓜蒌、丹参、乳香、没药组成，具有清热散结、活血通络之功。方中以金银花、连翘、知母清热解毒；穿山甲、瓜蒌散结通络；丹参、乳香、没药活血散瘀。此方药味虽少，但却紧扣病机，用之对证，则效如桴鼓。此方在临床上常用来治疗乳痈，也治一切红肿疮疡。

　　陈宝贵在临证中治疗乳痈，也常用此方化裁，有时也参用仙方活命饮加减，常获良效。依据陈宝贵经验体会，此方与仙方活命饮功效有相同之处。消乳汤主治乳痈，也治红肿疮疡，仙方活命饮除治疗乳痈外，也治疗红肿疮疡，但后方所治红肿疮疡可兼有表证、热证。两方相比之下，消乳汤较仙方活命饮药力稍弱。陈宝贵也常在临证中依据病情轻重选用两方，或单用，或合用。还有，方中金银花一药，甚为关键，为治疗阳证乳痈或疮疡关键之药，其清热解毒之功，非他药所能及，一般而言，轻者用15克，重者30克，甚者更多。加减法：红肿热痛甚者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增清热解毒之力；血热盛者，可加丹皮、赤芍以凉血；便秘者，可加大黄以泻热通便。口渴，兼舌红少苔者，可加石膏、生地以清热养阴生津。

　　临证验案

　　张某，女，35岁，2013年6月2日初诊。

　　主因“右乳房红肿热痛1周”来诊。患者生孩1月，在喂乳期间，1周前发现右乳房红肿热痛，左乳不明显，未予重视。但1周来疼痛加剧，红肿、发热感加重。因其月经不调时由陈宝贵调理而愈，故再次来诊。现症：右乳房红肿热痛，生气时加重，发热，面红，体温为38.8℃，查右乳红肿而硬，不敢触碰，舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　辨证：热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络。

　　治法：清热解毒、疏肝散结、活血通络。

　　处方：金银花20克，连翘15克，知母15克，穿山甲5克，瓜蒌15克，丹参15克，当归15克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，浙贝10克，柴胡10克，3剂，水煎600毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。

　　二诊（2013年6月5日）：右乳红肿热痛明显减轻，上方又取3剂，病愈。

　　按：患者乳房红肿热痛，发热，生气时加重，加之舌红，苔黄，脉弦数可辨证为热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络证。治疗之法应以清热解毒、疏肝散结、活血通络为主。上方即取消乳汤方意治疗而愈。方中用金银花、连翘、知母清热解毒；瓜蒌、穿山甲、浙贝散结通络；丹参、当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。又因肝经过乳，故又用柴胡疏肝解郁，其又可作肝经引经药。药对病证，患者仅服6剂而病愈。上方也可视为消乳汤与仙方活命饮的合方加减而成。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）