镇肝熄风汤治阴虚阳亢型眩晕

【张锡纯原解】

　　镇肝熄风汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治内外中风方中，主治脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯等。方药组成：怀牛膝一两、生赭石一两、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、 生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。加减法：心中热甚者，加生石膏一两；痰多者，加胆南星二钱；尺脉重按虚者，加熟地黄八钱，净萸肉五钱；大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂一两。张锡纯解析说：“肝为木脏，于卦为巽，巽原主风，且中寄相火，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和，风自肝起。又加肺气不降，肾气不摄，冲气胃气上逆。于斯，脏腑之气化上升太过，血上注于脑，充塞血管而累及神经。甚者致令神经失司，至昏厥不省人事，西医名为脑充血证。是以方中重用牛膝以引血下行，为治标主药；用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风；用赭石以降胃降冲；用玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木；脉两尺虚者，系肾阴虚损，阴阳不能相维系，真阳上奔，挟气血上冲脑部，故加熟地、萸肉以补肾敛肾；又加生麦芽、茵陈、川楝子疏肝郁，顺肝性，引肝气下达。心中热甚者，当有外感，伏气化热，故加石膏；有痰者，恐痰阻气化之升降，故加胆星。”从上分析，可知此方为治阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动之内中风。

【陈宝贵心解】

　　镇肝熄风汤为张锡纯所创治疗阴虚阳亢、肝阳上亢、肝风内动型内中风之方药。全方配伍严禁，紧扣病机，用之得当，效如桴鼓。现多用于头痛、眩晕、失眠、中风、耳鸣等病，辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动者。陈宝贵体会，此方尤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动型高血压伴眩晕者，也适用脑血管意外初期。辨证要点为平素时有头晕、头痛、目胀、耳鸣，或头重脚轻，或一侧肢体麻木、活动不利等，其脉弦而有力。本方还可用于预防中风，对于有中风征兆者，用之及时可使病证不再发展。具体应用时，方中牛膝一般用30克，生龙骨、生牡蛎在所必用，常用量为各30克。方中茵陈、生麦芽、川楝子一般10克左右即可。对于生赭石，依据有无脾胃症状，酌用15～30克。余药依据肝肾阴虚程度不同，可加减用之。

　　加减：头胀痛，面色潮红者，酌加菊花、钩藤；急躁易怒，肝火炽盛者，酌加龙胆草、羚羊角；湿热便秘者，酌加枳实、大黄；痰黄苔腻者，酌加胆星、竹沥、瓜蒌、天麻；阴虚风动者，加玄参、生地之量，酌加蒺藜、僵蚕、蝉衣；气虚心悸者，酌加党参、太子参；久病头痛者，酌加蜈蚣、全蝎；头痛遇寒加重者，酌加羌活、防风、细辛等。

【典型医案】

　　张某，男，45岁，2011年9月11日初诊。

　　主因“间断头晕头痛10余年加重1周”来诊。患者平素既有间断头晕、头痛病史，曾去医院就诊，诊为高血压病，口服降压药治疗，但血压控制一直不理想，波动较大。一周前，患者头晕、头痛突然加重，测血压200／100mmHg，给予降压药治疗，效果控制欠佳。后慕名来诊。现症：头晕、头痛剧烈，口干苦，太阳穴处胀痛，舌红，苔黄少津，脉弦。

　　辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢。

　　治法：滋补肝肾、平肝潜阳。

　　处方：牛膝30克，钩藤15克，代赭石15克，生龙牡各30克，龟板15克（先煎），白芍15克，玄参15克，生地10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽15克，茵陈10克，甘草6克，桑寄生15克，7剂，水煎600毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

　　二诊（2011年9月18日）：3剂后头痛、头晕即减轻，两太阳穴已不痛，血压已平稳。7剂后诸症基本消失，惟脉象稍弦。上方又取7剂。现口服小剂量维持量降压药，血压控制良好。

　　按：头晕、头痛10余年，近1周突然加重，伴口干苦，太阳穴胀痛，结合舌红，苔黄少津，脉弦，应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳为法，方用镇肝熄风汤加减。方中牛膝、赭石引血下行；钩藤、生龙牡、龟板、天冬滋补肝肾、平肝潜阳；白芍、玄参、生地养肝阴、清肝热；川楝子、生麦芽、茵陈疏肝柔肝；桑寄生滋补肝肾；甘草调和诸药。辨证准确，方药对证，患者服14剂而头晕头痛除，血压控制良好。

　　(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

　　（责任编辑：高继明）