中药处方剂量临证而异

　　医者云：“中药的不传之秘，在于剂量”，然而，对于中药处方剂量的正确应用则是建立在长期临床经验的基础上的。笔者认为，中药剂量的使用当因人而异、因病而异、因时而异、因药性而异。临症用药，要精方简药，掌握纯正、平和、清灵的原则。药过病所，必伤正气，医者不可不知也。山西王氏妇科以治疗妇人病为特长，妇人以血为本，临证用药不可杂投，须谨慎用药，仔细斟酌。

　　因病而异

　　临床处方，用药剂量应根据患者病之急、缓、新、久而有所区别。

　　新病及急性发病者多邪气盛而正气未衰。此时，要抓住病情的症结所在，重点突破，以求速战速决。处方用药，药味宜少，用量宜大，取其力专而猛。此时选方用药要单纯，要有力量，如果用药不及病所，则易姑息养奸，贻误病情。笔者曾治一怀孕6月的孕妇，患肠道梗阻，腑气不通，虽属妊娠期，但其病危情急，故当机立断，以大承气立方，佐人参一味予之。既急下救危，又固护正气。一剂投下，便下胎安，诸症立解。

　　久病，慢性病患者，正气渐衰，邪气缠绵不去，病情复杂，症多虚实夹杂，寒热并存。此时用药不可偏寒偏热，不可纯补，亦不可峻下。立方宜药味多，用药要照顾全面，用量宜小，虽力缓味薄，但无太过之虑。久病患者，多脾胃虚弱，饮食尚难消化吸收，宜小剂频服之，才可缓慢取效。笔者曾治一产后腹泻、不欲饮食的虚弱患者，予六君子汤，嘱其频频服之启脾胃、资化源以求疗效。

　　因人而异

　　人有男女之别，老少胖瘦之异，体质强弱，先天禀赋之不同，用药剂量也不可一概而论。

　　临床上对老年人、体质虚弱患者，因其抗病能力弱，且症情较为复杂，处方时药味宜多，剂量宜小，努力做到药力平稳和缓，全面照顾身体多种病证。若剂量过重，则易致邪未去，而正气先伤，而治成坏病。

　　青壮年及体质强壮者，病多实症，宜用药剂量大、药味少、药力专，其病去也速。笔者对未孕女性痛经、有瘀血块，有明显“不通则痛”症状的患者，选方用桃仁、红花、三棱、莪术等，常显速效。对于因人用药，《圣济总录》中一段话说：“凡服药多少，要与病人气血相依，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。况病人有新久之异，尤在临时以意裁之。故诸富贵人骤病，或少壮肌腠致密与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多。诸久病之人，气型羸弱，或腠理开疏者，用药宜少”。这一理论对用药剂量有一定的指导意义。

　　因时而异

　　临床用药剂量的选择，要充分考虑四时季节气候的影响。炎热季节，使用温热发散、解表药物应酌减剂量，以免体内壅热过甚或发汗过多而致病情加重。寒冷季节，使用苦寒清热通利之品也要酌减剂量，以免重伤人体阳气，加重病情。秋天气候干燥，要少用燥药。长夏暑热之季，用滋阴柔润之品宜量小、慎用，以免生湿而伤脾胃。从中医五行生克与脏腑关系而论，对于用药剂量的多少也随季节变迁而改变。药王孙思邈就曾经说过：“春宜省酸增甘以养脾，夏宜省苦增辛以养肺，秋季宜省辛增酸以养肝，冬季宜省咸增苦以养心，四季省甘增咸以养肾”。

　　因药性而异

　　药乃治病之物，种类繁多，包含有毒无毒、性缓性烈、寒热温凉之、质地轻重之别，故临床使用剂量也大有区别。质轻如桑叶、菊花、薄荷、桂枝、通草、灯芯草、竹茹、木通、丝瓜、浮萍、竹叶等，多为植物之花、叶、枝及中空的茎，临床使用宜轻量。质重如磁石、石膏、代赭石、牡蛎、龙骨、龙齿、龟板、鳖甲、石决明、白芍、枣仁、薏仁等药，多为矿物或甲介类及植物的根、果实类药物，临床使用宜量重。

　　药性平和、无毒的药物，如山药、扁豆、云苓、麦冬、天花粉等，用量可偏大。对药性峻烈、有毒或芳香辛窜的药物，如乌头、附子、朱砂、马钱子、鹿香、冰片、木香、砂仁等药，用量宜小。此外，对中药的干品与鲜品，临床使用剂量也有区别。因其质量悬殊很大，使用时应根据情况酌情增减剂量。（王金亮 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）