附子中毒五因琐谈

　　余初涉医林，屡用附子方于内科杂证，获验不少，教训颇多。今结合有记录的附子中毒案，浅淡附子中毒的五大原因。

　　药毒累积

　　附子有毒，一般常用内服量3～10g，大剂量30g。但长期大剂量应用，可致极量中毒。特别是年老体弱、久病多疾之人，排泄功能不全者，更易发生药毒累积中毒。

　　杜某，女，60岁。1987年11月9日诊。阳虚腰痛，中西医结合治疗无效。曾服麻黄附子细辛汤加味2剂，方中附子9g；肾气丸改汤合四逆汤加减5剂，方中附子30g。诊见嗜睡懒言，肢冷踡卧，入夜烦热，面如涂丹。此阴盛格阳证，投附子汤加干姜，方中附子45g，先煎1小时以上，服一二煎无副反应，第三煎服后10分钟，自诉头痛、舌麻，随即昏不知人，流涎，呕恶，汗出，口角抽动，急煎甘草30g徐徐灌服，2小时内恢复。

　　药物配伍

　　历代对附子的配伍应用，有深入广泛的研究，除配伍禁忌外，常与生姜、干姜、甘草相伍，既可缓解附子的燥烈之性，也可加强其回阳救逆、补阳温中、蠲痹止痛之功。特别是大剂量应用时，更应注意配伍，不可等闲视之。否则，难免中毒。

　　秦某，女，60岁。1986年6月18日诊：下肢膝关节重胀，有冰冷感，不能步履，舌淡，脉沉细。以寒湿痹论治，予薏苡仁汤减甘草加威灵仙，方中川乌、草乌各12g，服3剂后加至15g；续服3剂，下肢厥冷，川草乌各加至18g。药后全身麻木，昏厥不知人，2小时内渐复。后减麻黄加甘草，续服10剂无副反应。

　　炮制质量

　　余临床近10年，使用附子已不计其数，对因附子的炮制质量所致的附子中毒，有很沉重的经验教训。8例附子中毒案中，1989年4、5、6月各1例，是使用同一批进货，1990年3、4月3例，又是同一批进货。而在其前后所用附子，却少有发生中毒者。可见，附子的炮制质量，是附子中毒不可忽视的原因之一。它常与前四大因素相间为害，临床上稍有疏忽，就难免发生附子中毒。

　　钟某，男，33岁。1990年4月4日诊。冒雨劳作，感受风湿。形寒，头身困重，舌淡红、苔薄白腻，脉濡，予加减羌活胜湿汤3剂，效不佳。舌脉同前，仍以羌活胜湿汤减甘草，加防己、苍术、桂枝、附子，方中附子6g，武火煎半小时，服药20分钟后，颜面、口唇、舌体、四肢麻木，行走不便利。两小时后诸症自除。余将剩下2剂附子捡出，嘱其先煎1小时以上，药后无麻木等症。

　　煎药时间

　　附子入煎剂，不论剂量大小，一般应先煎1小时以上，以减低毒性；或将煎剂煎1小时以上；不宜久煎的解表剂和攻下剂，也应先煎附子。病者易忘医嘱，特别是农村病人，对中药附子中毒认识不足，也没有足够的时间煎药，医家要再三强调。

　　病体素质

　　人体抗病能力，以年轻体健者为佳。对附子中毒的轻重反应，年轻体健者亦然：耐受性强，恢复时间快；反之，年老体弱多病者，中毒皆重，且险症丛生，甚则祸不旋踵。

　　总之，附子中毒的原因很多，除以上所谈五因，还有药症不符、畏药情绪等等。

　　临床上要合理应用附子，避免其中毒，必须细致辨证论治，肯定炮制质量，注意药物配伍，强调煎服方法，重视病体素质及药毒累积作用。（崔桂波 湖北省监利县朱河乡卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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