小儿积食与鼻炎的关系

　　日常门诊中，时有年轻父母带孩子来看鼻炎。此类小儿舌苔黄厚腻，有口臭、手心潮热、脘腹胀满、大便秽臭或黏滞不利等症状。余临证常以积食论治，方选枳实导滞丸、保和丸、叶氏茯苓饮加减。若伴有晕车、易外感、闻异味恶心、大便头干等症，则考虑肺热，方选麻杏石甘汤、桑杏汤加减，往往数剂而安。

　　但有一些家长说娃以前中、西药没少吃，网上看到有中药专门治鼻炎，希望医生开方时多加治鼻炎的药。但鼻炎其实是一种结果，而非真正病因。

　　小儿鼻炎实热证多

　　金元时期医家刘完素早在《素问玄机原病式》中就指出：“鼽（qiú）者，鼻出清涕也，或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽嚏鼻窒，冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。”小儿鼻炎更是以实热证居多，一是过食厚味香燥、炙煿之物，蕴积化热所成，二是过度保暖（有一种冷是妈妈觉得你冷）或外邪袭表，蕴郁化热，肺失宣肃所致。

　　俗话说：“要想小儿安，三分饥和寒。”还是有一定道理的。

　　理肺须先顾护脾胃

　　鼻炎常被认为是过敏。春天天气干燥，空气中花粉和灰尘较多，故为鼻炎的高发期。就好比一块木板上长满了黄、黑、绿三种菌毛，研究和杀灭每一种菌毛的原因与方法只是治标，而究析木板为什么会长菌及解决办法才是治本。所以治疗鼻炎，西医常用抗过敏药；中医常用按揉迎香穴、合谷穴，用辛夷花熬水喝，鼻孔塞鹅不食草，香油炒苍耳子滴鼻等。以上方法虽都有一定疗效，但小儿鼻炎病机的核心多是积食和肺热。

　　积食主要是由于小孩乳食过量，损伤脾胃，积滞于中焦所致。土不生金，肺失宣降，故见嗳气酸腐、腹部胀满、大便头干或有排便不尽感、鼻塞、多涕、喷嚏等。明代医家楼英提出：“鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”积食所致的鼻炎除了鼻塞、涕多、喷嚏之外，常伴有口臭、胃脘胀满不适、睡眠不安、手足心潮热等症，严重时可引起发热。

　　金元医家李东垣在《东垣试效方·卷五》载言：“若因饥饱劳役损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。”可见，如果肺脏调和，则鼻气通利而可知香臭。若脏腑气机升降的枢纽——脾胃失司，则邪乘于太阴肺经，气蕴积于鼻窍，津液壅塞，肺气不能宣调而嚏，故不知香臭，而为齆（音wèng，鼻孔堵塞而发音不清）。因此，治鼻炎必须调肺，但应注意理肺前须先顾护脾胃之气是根本。

　　小儿食积治疗方法

　　以下为笔者治疗小儿食积常用的方法。

　　肉食致积：以焦山楂研成细末，每次10克，用温开水送服，每日2次。

　　面食致积：用神曲10克、莱菔子10克、炒麦芽10克，水煎服，每日1次。

　　生冷瓜果所致胀满：取丁香1克、神曲5克，泡水代茶饮。

　　另外，治疗小儿积食、肺热亦可配合一些外用手法。如捏脊：患儿俯卧，家长以两手拇指、食指和中指捏其脊柱两侧，随捏随提，由下而上6~8遍，每晚1次；按揉中脘：剑突与肚脐连线的中点，家长用手掌根旋转按揉，早晚各1次；清肺经：取无名指，由指根向指腹方向轻推5~10分钟。（曹俣 西安六君子堂中医馆）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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