张志礼论调和阴阳之法在皮肤科的应用

　　张志礼是中华医学会皮肤科学会副主任委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员，中西医结合皮肤性病科学首创者和开拓者之一。

　　阴阳失和的临床表现

　　张志礼指出，在皮肤科临床上，许多疾病，特别是一些疑难重症，常与阴阳不调有关，这些阴阳不调的病例大多有些共同的特点。如：不定时的头痛、头晕，手足常发凉，而手足心又发热；自觉畏寒，又有五心烦热，腰疼；有时出现心肾不交，水火不济，如心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗，或见睡眠不实、多梦易惊；有时出现上热下寒、上实下虚等证，如口舌生疮、口渴唇裂，而又经常出现腹胀、腹泻、腹痛等症；男子还可因肾虚而出现遗精、早泄、阳痿或阴囊寒冷等症，甚或出现神经衰弱、记忆力极度减退、神志错乱、视物不清等症状。脉象多表现为寸关弦滑、双尺沉细，或见旁实中空的芤脉，或三五不调的涩脉；在皮肤上的表现则是多种多样的，但无特异性，如面部蝶形红斑或面部蝶形黑斑、结节性红斑、皮肤瘙痒、脱发等。最常见的病种是狐惑病（类似白塞病）、红蝴蝶疮（类似红斑狼疮），特别是这些病经过大剂量类固醇皮质激素治疗后，更明显地表现为阴阳不调。此外，皮肤瘙痒症、斑秃、皮肌炎、硬皮病等病证属阴阳不调者亦非罕见。总之，对皮肤科疾病中出现上述表现者，应首先考虑阴阳不调。

　　“以平为期”的调和原则

　　人身之气，合于天地，“一阴一阳谓之道，偏阴偏阳谓之疾”。张志礼认为，既然阴阳的盛衰是疾病产生的根本原因，那么，调整阴阳的盛衰，泻有余、补不足，以使人身的阴阳由“不和”变为“和合”，恢复机体内稳态就是治疗的当然原则，即《素问·至真要大论》所云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”

　　具体来说，在药物治疗方面，利用药物寒热温凉、升降浮沉的偏性，来达到调节人体阴阳失衡状态的目的，但应当力求能够中病即止，恰到好处。因为药物的过度使用，无论是祛邪，还是补益，均可导致新的阴阳失和的状态，轻则损伤脏腑气血，重则贻害生命。因此，祛邪之法，就应以“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”（《素问·五常政大论》）；“大积大聚其可犯也，衰其大半而止”（《素问·六元正纪大论》）为原则。

　　针灸治疗上，既要明确阴阳在针灸临床上诊断和治疗的重要性，“审之阴阳，刺之有方……内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤”（《灵枢·寿夭刚柔》）；也要在具体操作时，“适事为故”，以避免“刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气，精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡”（《灵枢·九针十二原》）。

　　情感过激，欲望无制，超过人体的调节能力，就会造成人体阴阳失和、形神相失，所谓“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上逆，脉满去形”（《素问·阴阳应象大论》），“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”（《灵枢·本神》）。情志的失调同样也会对许多皮肤疾病的产生和发展起到推波助澜的作用。因此，调畅情志更是调和阴阳的重要内容。

　　《素问·宣明五气篇》载“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，过劳则易耗气血，易伤心脾，致积劳成疾，或加重病情；过逸则易致人肢体不用，气血不畅。日常生活中适度地劳逸结合，动静平衡，才能有助于保持身体的健康。

　　总之，在养生调摄方面，应该做到“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，警惕“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节” （《素问·上古天真论》）。

　　调和阴阳的具体方法

　　张志礼指出调和阴阳的方法，概括地分为损其有余和补其不足。

　　损其有余是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗，皮肤科治则中的“清热解毒”“凉血泻火”“活血化瘀”“除湿利水”等治则，均可归入此类。在阴阳偏盛的病变中，如其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配以扶阳或滋阴之法。

　　补其不足是指对于阴阳偏衰的病证，运用“虚则补之”的方法予以治疗的原则。

　　补益肝肾法 常用于治疗肝肾亏损，面容憔悴，体弱羸瘦，虚烦不眠，骨蒸潮热，低热缠绵，腰膝酸软，手足不温，舌红少苔或舌淡体胖，脉沉细无力等症。通常见于素体虚弱者，或严重的全身性疾病或全身性、发热性皮肤病后期，属肝肾阴虚、肾阳不足及阴阳两虚者。在皮肤科常用于系统性红斑狼疮、天疱疮、白塞病、剥脱性皮炎、重症药疹的后期治疗，亦常用于色素性及内分泌紊乱引起的皮肤疾病，如黑变病、黄褐斑等。一般肝肾阴虚常用左归饮、六味地黄汤加减，药用熟地黄、山药、山茱萸、沙参、麦冬、女贞子、枸杞子、牡丹皮、茯苓、泽泻等；肾阳虚常用右归饮、金匮肾气汤加减，药用制附子、肉桂、桂枝、熟地黄、杜仲、枸杞子、菟丝子、山茱萸、仙茅、淫羊藿、怀牛膝等；阴阳两虚者常以上诸药，合并加减使用。

　　补益气血法 常用于气血虚衰，或久病耗伤气血者，临床常见于严重皮肤病后期或慢性皮肤病久治不愈，或见于感染性皮肤病恢复期。临床常出现阴阳不调，气血失和；上热下寒，上实下虚；水火不济，心肾不交等不调和症状。常用方：气血两虚者用八珍丸、十全大补丸加减；阴阳不调者可用冲和汤、八珍益母丸加减。常用药有黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、川芎、白芍、黄精、丹参、太子参、益母草等。气虚重者可用人参；血虚重者可用阿胶；重者气损阳虚可用附子、肉桂。

　　调和阴阳法 常以天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤四药为调和阴阳的基本方。藤主交通，性多蔓延，循行经脉，无所不至。天仙藤味苦性温，入肝、脾、肾经，苦主疏泄，性温得以通经，故可活血通络，而使水无不利，血无不活，风无不除，周身上下得以调达。鸡血藤味苦、微甘，性温，入心、脾二经，功能活血舒筋，可祛瘀生新，乃行血药中之补品，可治腰膝酸软、麻木瘫痪、月经不调等症，长期服用可调理气血之运行。首乌藤味甘、微苦，性平，入心、肝、脾、肾经，功能养血安神、祛风通络，可补中气、行经络、通血脉，能引阳入阴。钩藤味甘性凉，入肝、心包二经，其轻能透发，清能泻热，故可清热平肝、息风定惊、舒筋除眩、下气宽中。以上四药合用，可通行十二经，行气活血，通调血脉，舒筋通络，承上启下，以达调和阴阳之功。

　　在临床应用时，肾寒者可加用菟丝子、枸杞子培补肾气、补肾益精；加女贞子滋肾益肝；加车前子利水通淋而不扰动真火。四药合用可收生精益气、滋补肝肾、强壮筋骨、通淋利水之功，有调和阴阳水火之效。如有心肾不交、水火不济时，可用紫石英，上能镇心，下能益肝，其性缓而补，可治心神不安、肝血不足，配绿萼梅以消头眩、心悸。如兼心率减慢，血压偏低时，可加用龙眼肉、荔枝肉和合欢花、合欢皮。石莲子可补血健脾、益肝宁心，服之可令五脏安和，神气自畅。对口腔溃疡多年不愈、阴虚相火妄动者，可加用紫油肉桂（或上肉桂）少许，以引火归元，并可配合治标之药金莲花、马蔺子、锦灯笼等标本兼治。

　　总之，在临床治疗过程中，还应注意以下几种情况：对于皮肤病一定要仔细审证，对确属阴阳不调所引起的皮肤病，应采取标本兼治的原则，内治、外治兼施，才可取得较快的疗效。此外，阴阳不调是皮肤病理改变的内因。只有坚持一段时间的治疗，待体内阴阳不调改善后，疗效才能逐渐显现出来。（娄卫海 周垒 刘矗 北京中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）