冯懿赓针药结合治间质性膀胱炎

冯懿赓，上海中医药大学附属龙华医院泌尿外科副主任医师。现任中国中西医结合学会男科专业委员会委员、中国性学会性医学专业委员会委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，擅长运用中医、中西医结合方法诊断和治疗泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、结石、男性不育、性功能障碍等疾病。

间质性膀胱炎患者通常出现与膀胱相关的慢性骨盆疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频等。其疼痛主要位于膀胱区（下腹部），特点是膀胱充盈时疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位，排尿后缓解。

间质性膀胱炎在中医学中属于“淋证”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》言：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源候论·淋病诸候》言：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”淋证病位在肾与膀胱，且常于肝脾相关。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。肝失疏泄，或肝郁气滞，郁于下焦，导致膀胱气化不利。肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，亦导致膀胱气化不利。临床上，淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。反之，淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。

临床上间质性膀胱炎患者常以“疼痛”“尿频”为主诉前来就诊，冯懿赓根据患者不同症状表现，常选用以通经活络为基础、辅以补虚泄实的方法，针刺联合中药治疗。急则治其标，树立治疗信心。现总结其具体治疗方法如下。

针刺

多取用局部穴位与经络所过穴位搭配进行治疗。腹部取五枢、维道、水道、归来、曲骨（左右各0.5寸向曲骨穴斜刺进针）。背部取次髎、膀胱俞、肾俞、秩边、长强（左右各0.5寸向长强穴斜刺进针）。每次治疗时，两组穴位交替取穴。症状严重者，可加用电针刺激增强针感。随症加减如下：脾肾两虚者，取气海、太溪、阴陵泉、天枢；肝气郁滞者，太冲、合谷、带脉；湿热下注者，三阴交、阴陵泉、中极。

中药

中药以活血化瘀药与清热利湿药为主。急性期以对症治疗，缓急（频）止痛为主。常采用上海市名老中医周智恒教授经验方——红鹿方（红藤，鹿衔草，车前子，黄柏，土茯苓，三棱，莪术，败酱草，延胡索，白花蛇舌草）为基础方。方中红藤、鹿衔草为君，发挥清热解毒、除湿止痛之效，且鹿衔草具有补肾强骨之功，肾主水、与膀胱相表里，有助于补肾以实膀胱。黄柏、败酱草、白花蛇舌草清热解毒为臣。黄柏清热燥湿，清下焦之火。败酱性辛散善降，其效可达三焦。白花蛇舌草兼具清热解毒、消痈之功。三者清降相合，热毒得泄。土茯苓、车前子利水通淋，配合红藤、鹿衔草除湿，使邪有所出。三棱、莪术破血行气，消积止痛。延胡索味苦、辛，能治一身上下诸痛，佐助君、臣行气止痛。诸药配合，能清能降，能利能散，攻补兼施，可使湿除、热清、毒解、瘀散。对症加减：尿频急者，加用山药、乌药、益智仁；尿涩痛者，加用泽泻、猪苓；小腹疼痛者，加用赤芍、白芍、延胡索；若见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血。缓解期以辨因施治，补虚泄实为主。脾肾两虚者用补中益气汤合右归丸，肝气郁滞者用柴胡疏肝散合沉香散，湿热下注者用萆薢胜湿汤。

间质性膀胱炎病因繁多，病机复杂，病程迁延日久，并易反复发作，对患者的身心健康、生活质量产生很大的负担，对疾病的诊治造成了极高的挑战。周智恒学术思想继承人冯懿赓在其基础上，完善了以肾学说为轴心，兼以疏肝健脾养心宣肺为治疗方法，形成了以清热利湿、活血化瘀、祛痰散结为具体治则的一套完整的综合治疗方案。采用针刺、中药（红鹿方为主）、西药（胆碱受体阻断剂、止痛药为主）结合的方法，辅以心理治疗，在一定程度上缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦，提高患者的生活质量。（吴效通 上海中医药大学附属龙华医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）