张恩树使用补益药经验

补益药又称补虚药或补养药，通过补益气、血、阴、阳来治疗人体各种虚证或者虚损不足。补益药临床应用主要包括两个方面：一是增强机体的抗病能力，可配合祛邪药物，用于邪盛正虚之人，以达到扶正祛邪之目的，从而战胜疾病；二是用于久病体虚之人，能增强体质，消除衰弱的症状，提高机体的康复能力。扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树从事中医临床多年，临证善用经方，擅长治疗内科、妇科杂病，在应用补益药方面具有独特经验，现总结如下。

辨证准确后施补

虚证的临床表现比较复杂，但就其证型概括起来，不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四类。气虚或阳虚表示机体活动能力减弱或减退，在临证中表现为形不足；血虚与阴虚表示机体精血津液的损耗或枯竭，在临证中表现为精不足。治疗这些虚证的基本原则，诚如《素问·阴阳应象大论》所言：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”每个人的身体情况不同，所需的补益药也不相同。进补之前，应先确定体质是阴虚还是阳虚，是气虚还是血虚，根据病因和个人体质情况选择合适补益药。切忌盲目滥补，如无虚之人乱用人参、鹿茸、阿胶等进补，引起内热阳亢；过量服食人参引起出血；家长给儿童盲目服用补益类中药，导致儿童机体功能失调，内分泌紊乱甚至早熟等不良反应。总之，补虚药治疗虚证，凡身体健康者，并无虚弱表现，不宜滥用，以免导致阴阳失调，气血不和，误补益疾。实邪方盛，正气未虚者，以祛邪为要，不宜使用补益药，以免闭门留寇。

重视人体气血阴阳相互关系

一般来说，阳虚者必兼气虚，而气虚渐重易致阳虚；阴虚者每兼见血虚，而血虚者也易致阴虚；气虚、阳虚则化生无力，可致血虚、阴虚；而血虚、阴虚则生化无源，无以气化，易致气虚、阳虚；气虚或血虚日久不愈，可致气血两亏；阴虚或阳虚日久不愈，可致阴阳俱虚；而热病后期或久病不愈，耗伤气阴，每致气阴两虚。故补气药和补阳药、补血药与补阴药，往往相辅而用。至于气血两亏、气阴两虚、阴阳俱虚的证候，又当以气血双补、益气养阴或阴阳并补。此外，补益药配伍祛邪药，用于邪盛正衰或正气虚弱而病邪未尽证候，以起到扶正祛邪的作用，达到邪去正复的目的。

注意服用时间和剂量

补益药宜空腹食用，最佳服用时间是在清晨或午饭前胃肠空虚时服用，这样可以充分发挥其补虚或治疗效果。服药有赖于脾胃运化，脾胃喜甘，补益药大多属味甘、性质温和之品，空腹服用，更有利于胃肠吸收。睡前一般不主张服补药，但安神补脑、滋阴类药物睡前服用，效果反而更好。同时也应考虑季节变化对药效的影响，如春季主肝，夏季主脾胃，秋季主肺，冬季主肾。补益药的用量也应因人而异。如人参每日用量一般不超过9克，10~15天为一个疗程；阿胶的用量为每日3~9克，只有这样才能在避免毒副作用的前提下使药物发挥最大疗效。

煎药、服药方法得当

一般平和补益药均宜温服，但还是要根据不同药品品质采用不同炮制方法。如肉桂、藏红花应先用热水浸泡再服用，避免长时间煎制使有效成分挥发受损；价格昂贵的药物须另煎，以免煎出有效成分被其他药物的饮片吸附，如人参、西洋参等；胶类药物容易黏附于其他药渣或锅底，如此既浪费药材又易熬焦，故应先行烊化，再与其他药汁兑服，如阿胶、鹿角胶等。

补益时应注意顾护脾胃

补益药多塞滞，易致中满，适当配伍健脾消食药，以促进运化。张恩树善用陈皮，取其理气健脾、燥湿和中之功；陈皮入补剂能顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好地发挥补益作用。诚如《本草备要》所云：陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏。”

药补与食补相配合

食补作用和缓，既可保护胃气，一般也没有副作用。无病因营养不足而致身体虚弱的，则以食补为佳。病后胃肠功能虚弱的人，常常更需要食补，通过饮食调整，可起到药物所起不到的作用。药补在于扶正，食补在于养生，唯有将两者结合，相辅相成，才能补给机体所需营养物质，促使机体恢复正常。总之，唯有合理使用补益药，才能起到相应效果。（陶佳 杨晓明 王书韵 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）