带下病施治心得

妇女任脉不固，带脉失约为带下病总病机，证有虚实寒热。

证之不同，病理产物有别。肾虚者封藏失职，带下为精津滑脱；脾虚者水谷精微不化，带下为湿浊下注；湿热者，带下为湿邪热化或湿热、湿毒之邪直伤。明辨主要病理产物，是治带的关键。

肾虚精津滑脱者带下清稀，治肾为主，宜补、宜固、宜涩，以固摄精津，方如肾气丸、内补丸。湿浊下注者带下黏稠，多为脾虚运化失职，水谷精微不化而成湿，当以治脾为主，宜运、宜升、宜燥，以健脾助运，方用完带汤、补中益气汤、易黄汤。湿热、湿毒下注者带下黄稠臭秽，宜清、宜利，方用四妙散、龙胆泻肝汤、止带方；若带下量少，则当以养阴生津，药用地黄丸类。

若有热者，忌用固涩之品，以防留邪；虚证当酌加止带之品，鸡冠花、椿根皮、白果等是疗效不错的止带之品。

有局部症状者尚需配合外治法，才能提高疗效，但也要排除因他病而致的带下异常。

笔者临床曾治疗一例阿米巴性阴道炎，该病属罕见疾病，今教科书上已取消这部分内容，但疾病还是存在。由于一些年轻的检验技术人员，大都未曾见过阿米巴原虫或滋养体、包囊体，给检验带来一定难度。此患者年事已高，也是恶性肿瘤好发年龄，症见脓血样五色杂下带，伴消瘦，酷似恶性肿瘤疾病所致。阴道分泌物涂片找到阿米巴包囊体是诊断的关键，综观其舌、脉、症，符合湿毒下注证，予清热解毒，利湿杀虫。方选白头翁汤加减，白头翁、秦皮、大蒜从中医角度看有清热解毒杀虫作用，从西医角度看，有抑制阿米巴原虫作用，药症合拍，除全身用药外，同时配合局部冲洗，收效理想。经过以上治疗，既对症下药，又能整体思辨，排除了恶性肿瘤疾病，患者如释重负，恢复较快，随访无复发。三诊后，病情向好，鉴于白头翁汤苦寒碍胃，患者年事已高，当顾护脾胃后天之本。改易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）稍加白头翁，健脾祛湿，佐以清热解毒，以善其后。（王惠珍 福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）