白芍与赤芍的临床应用

白芍、赤芍是临床常用的两味中药，《神农本草经》便有芍药记载，但无赤芍、白芍之分。唐末宋初始对二者的功效及应用逐步分开，后世医家逐步对赤芍、白芍予以区别运用。宋《开宝本草》指出芍药有赤白两种：“此有两种，赤者利小便下气，白者止痛散血，其花亦有红、白二色。”明·陈嘉谟《本草蒙筌》记“赤白因异，制治亦殊。赤芍药色应南方，能泻能散，生用正宜；白芍药色应西方，能补能收，酒炒才妙。（若补阴，洒浸日曝，勿见火。）赤利小便去热，消痈肿破积坚，主火盛眼疼要药；白和血脉缓中，固腠理止泻痢，为血虚腹痛捷方。”现将二者临床常见应用分述如下。

白芍

白芍敛阴、平肝、止泻，多生用；养血调经、柔肝和脾、止痛，多炒用；酒炒可减其寒性，增其走散。阳衰虚寒证不宜单独应用。

血虚月经不调，痛经，崩漏等症：本品主入肝经，能养肝血，调经止痛。常与川芎、当归、熟地黄配伍，如四物汤；若阴虚有热，月经先期，或崩漏不止，可加阿胶、地骨皮等。

自汗、盗汗：本品有敛阴和营、止汗之功效。治营卫不和，表虚自汗，常与桂枝、大枣、生姜、甘草配伍，如桂枝汤；阴虚热扰，津液外泄之盗汗，多与煅牡蛎、五味子、浮小麦等配伍。

肝阴不足、肝阳上亢所致的头痛、眩晕等症：本品既养血敛阴以补肝之不足，又平抑肝阳而泄肝之有余。常与生地黄、山药、龙骨、牡蛎等配伍，如建瓴汤。

肝郁不舒所致之诸痛病症：本品酸敛肝阴，养血柔肝，缓急止痛。用于肝气郁结之胸胁胃腹疼痛，可与柴胡、香附等配伍，如柴胡疏肝散；用于肝郁血虚，胁肋疼痛，常与柴胡、当归等配伍，如逍遥散；用于四肢拘挛疼痛，常与甘草配伍，如芍药甘草汤。

湿热痢疾之腹痛便脓血，里急后重等症：可重用白芍酸苦敛阴、调和气血、柔肝止痛，常与木香、槟榔、黄连、当归等配伍，如芍药汤。

赤芍

赤芍清热凉血力较强，酒炒赤芍寒性减低，行血之力较强；醋炒赤芍入肝经血分，祛瘀止痛力胜。血寒经闭者不宜用。

热入营血、身热斑疹及血热妄行等症：本品苦寒入肝经，善清肝泻火，除血分郁热而凉血、止血。功似牡丹皮，既清热凉血止血，又散瘀消斑，凉血止血而无留瘀之弊，常与之相须为用，如犀角地黄汤。血热出血，常与白茅根、侧柏叶等同用。热壅肉腐致痈疽疮毒，常与银花、当归尾、白芷、天花粉等配伍，如仙方活命饮。

肝经风热，肝火上炎所致目赤肿痛等症：本品苦寒入肝经而清肝泻火。治肝经风热目赤肿痛、羞明多眵，常与菊花、决明子、木贼、夏枯草等药同用。

瘀血所致经闭、痛经、月经不调等症：赤芍为凉血活血、调经止痛之要药，常与川芎、当归、红花、桃仁、益母草同用。

斑疹积聚、跌打损伤病症：本品入血分，活血散瘀止痛之功颇佳。常与桃仁、红花、川芎、当归等配伍，如治胸中瘀血证的血府逐瘀汤、瘀阻头面证的通窍活血汤、膈下瘀血证的膈下逐瘀汤；少腹寒凝血瘀证，常与当归、川芎、没药、干姜、官桂、延胡索等药配伍，如少腹逐瘀汤；治瘀滞伤痛，常配乳香、没药等活血止痛药配伍。（聂绍通 谭克 湖南中医药高等专科学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）