辨证治小儿哮喘案一则

患者，女，7岁。哮喘反复发作多年，近日因外感牵动哮喘发作，入夜尤甚。现发热38.7℃，恶寒，咳嗽，头晕，食少，汗出较少，伴有呼气性呼吸困难与哮鸣音，咽喉梗阻感较明显，口渴不欲饮，咳喘剧烈时牵扯腹痛与呕吐，2日未大便。舌质淡，苔白腻，中间有2条裂纹，腹直肌挛急，脉沉细紧，心率112次/分，因近2日哮喘发作，患儿精神状态不佳，白天较萎靡。

诊断：小儿哮喘反复发作。

辨证：本病具有哮喘的病理基础，内外感召（外感引动夙疾），出现呼气性呼吸困难与哮鸣音等，故患儿处于哮喘发作期，隶属于太阴病水毒表证；腹直肌挛急、咳喘剧烈时牵扯腹痛符合芍药的药征；汗出较少，不能排除兼有表郁证的可能；发热38.7℃、恶寒、咳嗽隶属于表证或水毒导致的假性表证，未大便归属于表证（表郁致里滞）或水毒的或然证；头晕、食少、咽喉梗阻感较明显、口渴不欲饮、舌质淡、苔白腻、中间有2条裂纹、脉沉细紧、患儿精神状态不佳、白天较萎靡均隶属于水毒的或然证。对于本病，需先定六经，再分表里，再扣方证，再细化药证，再权变配伍。故综合分析可知，患儿主证当为太阴病水毒表证（偏实）。

方药：小半夏加茯苓白术汤合桂枝汤倍芍药加麻黄、杏仁：生半夏9g（碎），茯苓12g，生姜18g（切），白术9g，肉桂9g（碎），白芍18g，大枣12g（擘），生甘草6g，生麻黄6g，杏仁9g。3剂，水煎服。

3日后复诊：患儿哮喘已止。感冒亦已痊愈（服药后出现多次腹泻）。（张耕铭 李政霖 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）