方机相应 方精药简

河南省首届名中医、河南中医药大学教授孙玉信，师从国医大师张磊、首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师石冠卿教授。其传承名老中医经验，结合多年临床实践，点滴积累编著而成《内科条辨》一书，近日由山东科学技术出版社出版。

体例新颖条分缕析

全书共分11章，以内科杂病为主。既仿《伤寒杂病论》以条文为载体，言简意赅，便于记诵；又仿《温病条辨》体例，条后附辨，加以注释，以阐述未尽之意。条辨之后附医案，对条加以佐证，医案之后又有按语，对医案点评，理论与实践紧密结合，是其方机辨治思维模式的集中体现。

本书对疾病的辨机治疗，不是采用传统的分型论治模式。虽以内科常见病为主分类，但每个疾病均按条、辨、案、按体例加以论述分析。条是主干，通过主症、核心症状、舌脉和参，推出病机，确立方药；辨是对条的进一步分析解释；案是对条的翔实佐证；按则是对案的简要点评，尤其对用药加减变化的补充说明。主次分明，条分缕析，细致入微，以穷极其理，一目了然，便于理解和运用。

要言不烦思路清晰

《内科条辨》在编写上采用写实方法，语言简洁，通俗易懂。对学术观点及病症的分析直述要义，对于每一条的总结精准扼要，便于诵记。如癌症篇所提到的“化疗伤阳，放疗伤阴”，八个字就总结出了癌症患者放化疗后病机特点。

书中对于辨证的分析，引经据典，环环相扣，脉络清晰。尤其是同一种病中不同症状对应不同病机的变化，本书层层剖析，便于读者清晰地辨别疑似证。如脾胃病篇，同样是“胃胀、噫气、烧心反酸”这一组病症，如无其他兼夹症，则为肝胃郁热证，用越鞠丸加减；若兼有口苦，就变成胆胃郁热证，用越鞠丸合小柴胡汤；若再兼有大便干，则为少阳阳明实热证，用大柴胡汤加减；若大便溏，则为上热下寒证，用半夏泻心汤加减……书中案的记录，典型详尽，皆为其门诊或病房所存原始病案，有代表性和参考性。按的点评则要点突出，便于领会。

重视病机方机相应

辨证论治是中医的精髓，而辨证之中细辨病机是提高疗效的关键。因此本书开篇就强调病机的重要性，全书紧紧围绕细辨病机而展开。首先，抓住主症。主症是患者最痛苦、最急需解决的症状，是主要矛盾，是辨别病位、明辨病机的依据。其次，要慧眼识别核心症状。核心症状与通常所说的“次症”不同，可以是一个症状，也可以是几个症状。它是当下病机的重要证据，是找出病机关键的支撑点。如“口干口苦，大便干”，无论主症是什么，或兼杂其他症状，只要有这一核心症状存在，其当下病机多为少阳阳明实热证，用大柴胡汤加减多会取效。再次，要参考舌脉。舌象可用以区别寒、热、食、湿、瘀、痰等，可帮助找到疾病的本质。脉象可用来辨别表里、虚实及病位所在。但舌脉有真假，有时会出现脉证不符或舌证不符的情况，需要四诊合参，慎重取舍。本书始终遵守《黄帝内经》谨守病机的宗旨，强调准确把握各种病症的病机，方机相应，精准立方遣药，方可取得好的临床效果。

守正创新切于实用

《内科条辨》体现了前辈的学术精华：如“食积于胃则噫气，食积于肠则矢气”为石冠卿学术经验；如轻清法、涤浊法、疏利法及方药为张磊学术经验。再如用药方面，孙玉信继承了两位老师的用药特点，力求“方精、药少、效专、价廉”。张磊教授常说：“一名医生能否做到药少而精，可反映其辨证水平。方药的精炼既可提高医生辨证的准确性，又能节约药材，减轻患者负担。”书中所载方药，少则三四味，多则十一二味，很少用大方大量，且所用药物多为廉价平常之品。

本书不仅传承有前辈老师的经验，也有作者的临证体会。如孙玉信在跟随石冠卿读研究生时，听闻一地方中医家传“咳嗽有痰，胃里有寒”的说法。他在深刻理解这一观点基础上，结合张磊治疗咳喘病喜用麻黄剂的经验，创制了咳喘宁汤治疗内伤咳嗽，疗效显著。再如孙玉信创制的温解汤，也是在张磊治疗口疮的经验方三黄两姜（僵）一附汤的基础上加减而来。此方不仅可以治疗口疮，还可以治疗阳虚热毒所致的痤疮、痛风等多种疾病。由此可见只有继承好，才能发展好，守正才能创新。

书中的学术观点、治疗经验、方药体悟等，都是其临床实践而来，具有指导性和实用性。如“治疗疾病，要畅通上下，能吃能排”，是作者长期治疗危重病人和疑难杂病的重要体会，是《黄帝内经》重视胃气思想和“小大不利治其标”的具体运用。再如虚寒性呕吐用干姜人参半夏丸，强调重用半夏和干姜，否则效果不佳，这也是长期临床体会所得。书中所用方剂，除了个别经验方、自拟方外，皆为方剂书上常见方药，为理论联系实践提供了好的范例。（赵文霞  河南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）