《未刻本叶氏医案》炭药应用特色

炭药是一类常用的中药炮制品，应用历史有两千年之久，早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔发，以安其病”的记载。2020年的《中国药典》中收录27种炭药。《未刻本叶氏医案》是研究叶天士学术思想的代表作，程门雪谓此书“处方之妙，选药之精严，有非他人所能望其项背者”。《未刻本叶氏医案》中有34案用到炭药，共计14种炭药。

炭药止血

止血是炭药最为常见的应用功效。《血证论》记载：“血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止。”“红见黑则止”是指导炭药治疗血证的重要思想。炭药止血亦是叶天士运用炭药的一大特色，《未刻本叶氏医案》炭药止血的医案共有8则。叶天士常用止血炭药如牛膝炭、陈棕炭、柿饼炭、茆术炭（茆术即苍术）、地榆炭等，其中又以牛膝炭用之最频。牛膝具活血化瘀之功，炒炭后兼具止血之力。《未刻本叶氏医案》载“动怒肝逆，络松失血”。叶天士以苏子、丹皮、桃仁、钩藤、黑山栀降逆清火，牛膝炭止血。南京中医药大学孟景春教授承袭叶天士用法，在辨证施治治疗尿血的处方中，大多加用牛膝炭。

涩肠止泻

炭药涩肠止泻是叶天士运用炭药的一大特色。许多药物炒炭后，苦涩之味更甚，收敛止泻的功效更为显著。《未刻本叶氏医案》用以涩肠止泻的炭药包括茆术炭、姜炭、熟地炭、当归炭、山楂炭、地榆炭等。《未刻本叶氏医案》载一患者“暑湿未净，下利频来”，叶天士以人参、茯苓、姜炭、炒陈皮、焦术、炙草、木瓜、益智仁8味组方，其中除了用到炭药，还用到了大量炒制之药。

止遗止带

药经炭制，温涩之力增强，部分炭药具有止遗止带的功效。遗精滑泄，需行涩精止遗之法，《未刻本叶氏医案》载一患者“梦泄，脉虚尺微”，叶天士立方就用到了一味熟地炭，以增强方剂的固涩之力。同书中又载一患者“头旋心悸，带多”，处方中亦以萸肉炭收敛止带。其他如艾炭、苍术炭、牛膝炭等亦可用于带下、遗泄等疾。

健脾和胃

炭药经于炒制苦燥之性更甚，有燥湿化浊、健脾和胃之功。《临证指南医案·产后》有“煅药成炭，取其气之通，勿令味浊”的论述。苍术炭、山楂炭、炮姜炭等皆为叶天士常用燥湿健脾之炭药。《未刻本叶氏医案》载一患者“气弱不能运，腹痛由自而来”，取人参、菟丝饼、茯苓、姜炭、焦术、益智仁、新会（陈皮）、谷芽组方，其中即有姜炭一味。

减弊增效

《本草从新》载：“市医尝将熟地、枸杞等炒作炭用，是甘润养阴之品，变而为苦燥伤阴之物，非徒无益，而又害之矣。”许多滋腻之品经过炒制，可减轻其滞碍之弊，如《未刻本叶氏医案》一患者食后腹胀，饥则尤甚，即以枸杞炭为用，然《未刻本叶氏医案》一书言简意赅，深意难测，此处枸杞炭之用意未可知，然炒炭之用，必不至增其腹胀。

叶天士炭药之用，不拘于止血一途，而泛用于临床病证，其炭药用法，非止于上述所论。如《未刻本叶氏医案》中有3案提及菊花炭，分别用于虚风萌动证、肝火上冒证及左脉弦者，菊花擅制风木，平肝逆，然叶天士炒炭之用，其深意实难揣测。已故中药炮制专家冯宝麟早在上世纪八十年代就对炭药的功效问题提出质疑，认为从炭药的起始看来，炭药不仅只是用于止血，而还有其他很多作用。炭药的功效和应用范围是一个值得研究的大问题，应当予以进一步深入挖掘，从历代医家用法经验中汲取智慧，开启新的炭药应用法门。（姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）