张恩树用血府逐瘀汤治胸背痛验案

血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成，具有活血祛瘀、行气止痛之功效。本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证，临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。本方活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升与降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。

现分享江苏省扬州市名中医张恩树运用血府逐瘀汤治疗外伤后胸背痛典型医案一则。

朱某，男，72岁，江苏仪征人。2021年6月7日初诊。患者自诉十天前因雨天路滑，不慎跌仆，胸胁及后背部略有不适感，经外院相关检查，未发现骨裂或骨折，遂回家休养。后自觉右侧胸胁及后背胸部疼痛不适，痛有定处，如刺如绞，历时一周余，加重三天。腹部B超示：1.肝内光点细密，肝内钙化灶；2.胆囊炎，胆囊壁上胆固醇结晶；3.脾、胰脏未见异常。刻诊：右侧胸胁及后背胸部疼痛不适，后背胸部近脊柱偏右位置疼痛尤甚，未波及腰部，后背部僵硬疼痛，右侧胸胁刺痛，痛有定处，日久不愈，舌质紫暗，苔薄，脉涩。

辨证：气滞血瘀。

治疗：活血化瘀、行气止痛，方拟血府逐瘀汤加减：醋炒柴胡10g，川郁金10g，川牛膝10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒白芍10g，桃仁10g，红花10g，炒枳壳6g，桔梗6g，甘草5g，炒金铃子10g，延胡索10g。7剂，水煎服，每日1剂，分上下午温服。

6月14日二诊：药后右侧胸胁及后背胸部疼痛已缓，上方加橘络10g、丝瓜络10g，再进7剂，以希接效为佳。

6月22日三诊：药后疼痛已止，守原方续服7剂，巩固疗效。

按张恩树认为，该患者雨天路滑，不慎跌仆闪挫导致血络受损，瘀血内阻，气血不通。血液的正常运行有赖于气的推动，若气行不畅，无法行血，则血停而瘀生矣。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。因此，在治疗上用血府逐瘀汤加减以活血化瘀、行气止痛。

方中用醋炒柴胡、川郁金、炒枳壳疏肝理气、行气通络；川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀、和营通脉；当归、炒白芍养血活血；炒金铃子、延胡索疏肝行气，活血止痛；川牛膝、桔梗一降一升，调理气机；甘草调和诸药，共襄活血化瘀、行气止痛的功效。二诊药后胸背痛已缓，方中加入橘络、丝瓜络，以络通络。三诊时胸背痛已愈，故原方续服以巩固疗效。此外，张恩树还嘱咐患者注意适当休息，饮食宜清淡，劳逸结合，坚持力所能及的活动。（杨晓明 陶佳   江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）