伤寒、湿温之“便溏”当区分
时间：2023-01-13
来源：中国中医药报4版
作者：何云长
临床中辨治外感病，对于“便溏”一症，当详辨之，病因不同则治疗各异。
伤寒阳明腑实证是寒邪入里化热，阳明热盛，消灼津液，导致肠燥便秘，热与燥屎内结，症见身热、恶热、日晡潮热、神昏谵语、汗出、口渴、咽燥、唇干、腹满痛拒按、小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄厚而燥甚则焦黑起芒刺、脉沉实有力。津液愈伤则燥结愈甚，燥结愈甚则津液更伤，必投苦寒重剂急下，才能泄热存阴。而湿温病中湿热里结之证，乃湿热夹食黏滞于胃肠所致，症见身热、呕恶、胃脘痞满、腹胀、大便溏臭且排便不爽、舌质红、苔黄腻、脉濡数。因湿邪黏滞，非一攻可尽，宜轻下、缓下缓缓图治。
伤寒之阳明腑实证攻下之后，如果见大便溏，说明燥结已去，邪尽即当停药，不可再攻下，正如叶天士所云：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下。”湿温病中湿热夹食黏滞胃肠之证，用轻下之剂后大便仍溏者，说明湿邪未尽，需再连续用药，反复下之，直到大便成形为止，如果大便转硬，不可再用攻下，正如叶天士所云：“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”
总之，伤寒之阳明腑实证以大便燥结为可下之征，以大便溏为停下之度；湿温病中湿热夹食蕴结阳明证，则以大便溏为可下之征，以大便硬为停下之度。（何云长 云南省大理州中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
(责任编辑:刘茜)
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