针灸助新冠肺炎重症患者“脱机”案

2023年1月28日，笔者受邀用针灸协助治疗一新冠肺炎重症合并左肺脓肿患者。患者男，41岁，症见：神清，精神疲倦，气管插管呼吸机辅助通气，胃管鼻饲，气促，发热，38.2℃，口中痰涎，脸色晦暗，小便量少，大便稀烂，四肢肌肉废用性萎缩。查体：体温38.2℃，血压137/84mmHg，血氧饱和度90%；皮肤黏膜色泽紫绀，口唇紫绀，呼吸急促，左上肺听诊呼吸音稍低，双肺听诊湿性啰音，心率122次/分，心律齐，呼吸机予容量控制通气（VCV）。双侧脉浮滑动紧，重按无力，脉息比4.2。

中医诊断：肺痈（元气大亏，痰瘀阻络）。

西医诊断：新冠重症肺炎合并左肺脓肿。

治法：扶正祛邪，疏通经气。

治疗方案：1.月老无痛针灸：王氏京分刺、十全大补针；2.月老臂针、新腹针肺部对应区；3.束骨、通骨、足三里、丰隆、地机、筑宾、鱼际、太溪、神门、内关。留针1~2小时，每天一次。

临床疗效：针刺协助治疗第3次，患者痰量开始减少，纤支镜吸出痰液黏稠度下降；针刺协助治疗第5次后，开始尝试减少纤支镜使用次数，由每天2次减至1次。一共协助治疗12次，患者生命体征平稳，痰量明显较少，拔除气管插管，脱离呼吸机，转普通病房。

按本案主要抓住“气血流通则为补”的原则，用了数个针灸方案组合疏通经气，改善肺部通气，改善肋间肌和腹肌的张力，并应用了应象理论直接针对病灶进行干预以达到鼓舞正气、扶正化痰之疗效。

王氏京分刺是内蒙古一个乡镇医生家传的针刺方法，后被冯大为老师发掘并临床用于治疗一切心肺系列疾病，可有效改善肺通气及心功能。该针法共由十五针组成：在胸骨第一、第二、第三、第四胸骨下，中心线大约旁开一寸（胸骨旁凹陷处）向肋骨的生长方向斜向上扎贴皮针，共8针；膻中旁开两分，向上各一针，共2针；中脘与中脘旁开一寸各一针，共3针；肩井向颈部方向平刺各一针，共2针。笔者治疗新冠肺炎重症患者多使用本法，能有效改善肺通气。

新冠重症肺炎患者元气大亏，遂用十全大补针大补元气，固护正气。十全大补针为20针，包括中脘、下脘、气海、关元、双侧天枢、双侧大横、双侧滑肉门、双侧外陵、双侧强肾以及肝穴、脾穴、心穴、降胃气穴、降肺气穴、升肝穴等，可大补元气，调节脏腑阴阳平衡。针刺月老臂针、新腹针肺部对应区应用了应象理论，直接通过远治法对病灶进行干预。本案还进行了传统穴位的干预，太阳为开，太阴为开，阳动阴随，肺气疾病与膀胱经不开有关，膀胱与肺是别通关系，针刺束骨、通谷协助肺气宣肃功能；足三里、丰隆、地机、筑宾清热健脾化痰；神门、大陵、内关、太溪强心补肾。针刺治疗激发了患者脏腑气血自我调节功能，使其肺功能得以恢复，最终得以“脱机”。（李颖文 广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）