润肠汤

邱健行，广东省第二中医院主任医师、博士生导师，全国名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床、教学、科研工作58年，擅长治疗脾胃、肝胆系统疾病，各种血证如消化道出血、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，以及顽固性咳嗽、失眠、眩晕、消渴等内科杂病。出版《岭南脾胃论》等著作，在国内外期刊发表学术论文50余篇。

组成：火麻仁30g，郁李仁20g，虎杖30g，生地30g，玄参15g，麦冬15g，枳实18g，白术18g，甘草6g。

功用：滋阴泻热，润肠通便。

主治：胃肠燥热、津液不足证。症见大便干结，数日不行，腹胀满闷，口干欲饮，神疲乏力，小便短赤，舌红苔燥，脉弦数者。

用法：每日1剂，水煎服。

方解：本证乃由胃肠燥热、脾津不足所致，故本方以火麻仁、郁李仁为君药，润肠通便。《药品化义》记载：“麻仁，能润肠，体润能祛燥，专利大肠气结便秘。”《用药法象》言郁李仁“专治大肠气滞，燥涩不通”。虎杖、生地、玄参、麦冬为臣药，燥热内结，耗伤津液，燥热不去，津液难复，故一方面用虎杖苦降泄热以通便，另一方面用生地、玄参、麦冬滋阴增液（此乃增液汤原方，玄参咸寒润下，麦冬甘寒滋润，生地滋阴壮水，三药共奏滋阴清热、润肠通便之功）。君药、臣药合用，滋阴增液、泄热通便。枳实、白术为佐药，枳实苦泄辛散、行气除痞，有助泄下通便之功；白术补气健脾、运化水谷，以为胃行其津液，缓解胃肠燥热，燥屎内结。甘草为使，既可甘缓和中，又能调和诸药。本方既润肠通便以治标，又清热滋阴以治本，是一首体用结合、补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于胃肠燥热、津液不足之证。

加减：兼见气虚所致疲倦、短气、乏力、舌淡者，加党参、黄芪；兼见血虚所致面色苍白、萎黄、脉沉细者，加当归、熟地；兼见阳虚所致怯冷、口淡清涎、小便清长、脉沉迟者，加肉苁蓉、附子；阳明胃家实甚而见大便异常坚结、腹胀疼痛拒按、脉滑数者，加芦荟、大黄。

验案举例：张某，女，72岁，2008年12月22日初诊。主诉：大便干结、5日未行。患者既往有脑中风病史，活动不利，长期卧床，大便长期干结难解，形如羊屎，努力解便每致便后出血，出血量约2~5mL，色鲜红。就诊时患者胸腹胀闷不适，口干，舌红少苔，脉弦。西医诊断为老年性便秘，中医诊断为便秘（阴虚内热，津亏肠燥）。治以滋阴泄热、润肠通便，处方用润肠汤加肉苁蓉20g、核桃肉15g、地榆10g、槐花10g。服药2剂后，干燥大便缓解，便后仍有少量出血，腹胀改善明显；继服5剂，大便2日1次，质仍偏干，便后腹胀缓解，便血消失，舌红苔白，脉缓。二诊：初诊方去地榆、槐花。服药7剂后，大便每日1次，质软，无腹胀等不适。（广东省第二中医院邱剑鸣广东省中医院珠海医院江振龙康美中医门诊部邓云龙整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）